Инородные тела в трахеобронхиальных трубах являются одним из распространенных неотложных случаев в ЛОР-практике.
Чаще всего она возникает у детей и пожилых людей. Ежегодно в США от инородных тел в свище умирает около 500 детей, а в Китае почти 3000 детей ежегодно умирают из-за случайной асфиксии, вызванной проглатыванием инородных тел или обструкцией трахеи инородными телами. В районе Даляня большинство случаев лечения трахеобронхиальных инородных тел сосредоточено в отделении отоларингологии Первой больницы Даляньского медицинского университета. Анализ 372 случаев трахеобронхиальных инородных тел, пролеченных в нашей больнице за последние годы, показал, что 78% случаев произошли у детей в возрасте 1-2 лет, 11% — в возрасте 3-4 лет, 5% — в возрасте 9-15 лет и 3% — в возрасте 60 лет и старше, что указывает на то, что трахеобронхиальные инородные тела в основном возникают у детей младшего возраста, детей и пожилых людей.
Статистика показывает, что основными типами трахеобронхиальных инородных тел являются.
(1) Инородные тела растительного происхождения, такие как арахис, семена дыни, фундук, фасоль и т.д.
(2) Минеральные инородные тела, такие как булавки, иглы с большой головкой, винты, иглы для лечения корневой коронки, железные гвозди, монеты, песчинки и т.д.
(3) Химически синтезированные продукты, такие как пластиковые колпачки для ручек, свистки, пластиковые игрушки, расшатанные зубные протезы и т.д.
(4) Инородные тела животных, такие как рыбьи позвоночники, фрагменты костей и т.д.
Малыши и дети склонны к образованию трахеобронхиальных инородных тел в основном из-за.
(1) Жевательная функция и кашлевой рефлекс у детей неполноценны, и более твердая пища проглатывается без пережевывания, что делает их склонными к случайной аспирации.
(2) Дети любят пробовать во рту маленькие игрушки или еду и склонны к аспирации оральных предметов, когда они внезапно пугаются или плачут.
(3) Намеренное дразнение, испуг или ругань со стороны родителей или старших детей во время кормления маленьких детей, что приводит к аспирации пищи в свисток. Пожилые люди также склонны к попаданию инородных тел в трахеобронхиальные трубы, часто из-за снижения жевательной способности и кашлевого рефлекса или сочетанных неврологических нарушений.
Сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути может возникнуть сильное удушье и кашель, покраснение, задержка дыхания, сильная синюшность губ и плохое дыхание. Если инородное тело большого размера и застряло в гортани или трахее, смерть от удушья может наступить немедленно. Поэтому диагностировать инородное тело в трахеобронхиальной трубке несложно, если имеется четкий анамнез аспирации инородного тела и если аспирация сопровождается сильным удушьем и кашлем. Маленькие дети не проявляют инициативу при аспирации арахиса или бобов, и дети склонны скрывать историю аспирации, опасаясь порицания родителей, в результате чего многим детям ставят неправильный диагноз и долгое время неправильно лечат пневмонию. Это связано с тем, что у пожилых людей снижен кашлевой рефлекс, и инородные тела могут оставаться в бронхах длительное время, вызывая такие осложнения, как рецидивирующие инфекции нижних свищей, кровохарканье, ателектаз и астма.
После установления диагноза инородные тела бронхов должны быть удалены с помощью бронхоскопии как можно скорее.
В зависимости от возраста пациента, общего состояния, типа инородного тела и продолжительности процедуры, процедура может проводиться без или под общей анестезией, при этом большинство пациентов в возрасте до 2 лет оперируются без анестезии. Также было предложено проводить операцию под общей анестезией, когда это возможно.
Родители и воспитатели должны быть широко информированы о том, что детям до 3 лет не следует давать арахис, семена дыни, фасоль и другие продукты с ядрами, а также о том, что мелкие игрушки не следует держать во рту ребенка, не следует прыгать или играть во время еды, чтобы избежать вдыхания пищи при падении. Не пугайте, не дразните и не ругайте во время еды, чтобы избежать плача и смеха. Научите детей отказаться от вредных привычек, например, держать во рту колпачки от ручек, свистки и маленькие игрушки. Любой предмет, который ребенок может вдохнуть или проглотить, не должен использоваться в качестве игрушки.
Если инородное тело полностью блокирует дыхательные пути, это может быть опасно для жизни в течение более четырех минут, и даже в случае успешной реанимации часто оставляет серьезные последствия, такие как афазия и паралич. Поэтому очень важно, чтобы родители знали, как оказать себе помощь в чрезвычайной ситуации.
Фарингеальная стимуляция
В случае попадания инородного тела в трахею можно стимулировать кашель и рвоту, засунув указательный палец или ручку зубной щетки в рот ребенка, чтобы добраться до глотки.
Сдавливание живота.
Положите ребенка на спину на стол, спасатель кладет руку на живот между пупком и рапой, соответствующим образом надавливает вверх на живот, а другую руку осторожно кладет на грудную стенку, соответствующим образом надавливает вверх и в грудную полость, чтобы увеличить давление в брюшной и грудной полостях, повторяя много раз, чтобы инородное тело можно было выкашлять. Для детей постарше пусть они сидят или стоят, спасатель стоит позади них, держит ребенка за обе руки, одной рукой сжимает кулак, кладет большой палец внутрь на середину пупка и предплечья ребенка, надавливает на кулак ладонью другой руки, ритмично толкает вверх и внутрь, чтобы диафрагма поднялась и сжала дно легких, чтобы в легких возник сильный поток воздуха, который устремляется наружу из трахеи, заставляя инородное тело направиться с потоком воздуха прямо в рот и изгнать его. Инородное тело должно быть изгнано, но при этом необходимо следить за тем, чтобы оно не давило по обе стороны от средней линии.
Метод простукивания спины.
При оказании первой помощи стоя спасатель стоит за боком ребенка, кладет одну руку на грудь ребенка, поддерживает его вокруг себя и делает непрерывные, резкие и сильные постукивания по гребню межлопаточной области ладонью другой руки, чтобы облегчить изгнание инородного тела. В случае лежачего ребенка его следует согнуть в коленях и свернуть лицом к спасателю, а спасатель прижимает колени и бедра к груди ребенка и наносит непрерывные сильные удары по межлопаточному гребню корнем ладони, чтобы облегчить изгнание инородного тела.
Перевернутое похлопывание по спине.
Для младенцев и маленьких детей поднимите их ноги вверх так, чтобы голова свисала вниз, одновременно похлопывая по спине, чтобы инородное тело могло быть вынуждено откашляться наружу под действием силы тяжести инородного тела и импульса газа в грудной полости при удушье; или пусть ребенок лежит в положении лежа между ног, с низко опущенной головой и высоко поднятыми ногами, затем с помощью ладони с силой похлопайте ребенка по двум межлопаточным гребням четыре раза подряд, если это не помогает, переведите ребенка в положение лежа, прижав спину к ноге спасателя, затем спасатель использует Затем спасатель должен с помощью указательного и среднего пальцев сжать верхнюю часть живота ребенка вверх и назад, а затем расслабить, многократно, чтобы помочь изгнать инородное тело. Если вышеперечисленные методы не помогают или ситуация неотложная, принимая реанимационные меры, как можно скорее отправьте ребенка в ближайшую больницу и не прекращайте реанимационные мероприятия по дороге. Если произошла остановка сердца, проведите сердечно-легочную реанимацию. Инородное тело следует как можно скорее доставить в специализированную ЛОР-клинику, где в зависимости от состояния можно использовать ларингоскоп или трахеоскоп для безотлагательного удаления инородного тела.