Костные метастазы — это продвинутая стадия прогрессирования злокачественного опухолевого заболевания, особенно часто встречающаяся при раке молочной железы, простаты, легких и колоректальном раке, с частотой встречаемости от 15% до 70%. Боль, связанная с костными метастазами, часто серьезно мешает пациентам жить и влияет на качество их жизни. Для лечения костных метастазов злокачественных опухолей должна быть принята комплексная стратегия лечения, включающая системную противоопухолевую терапию, фармакологическую анальгетическую терапию для облегчения болевых симптомов, терапию бисфосфонатами для профилактики и уменьшения явлений, связанных с костями, радиотерапию для облегчения компрессионной невралгии или снижения риска перелома несущих костей, а также хирургическое лечение для восстановления функции организма, если это необходимо. Системная противоопухолевая терапия Костные метастазы в большинстве случаев являются местными проявлениями метастазов системной опухоли, и системное лечение опухоли должно быть основным вариантом лечения и контроля опухоли. Поэтому мы должны рассматривать противоопухолевое лечение как наиболее важное базовое лечение для анальгетической терапии, и только анальгетическое лечение, основанное на этой основе, может принести пациентам долгосрочный контроль боли. В клинической практике мы часто сравниваем «обезболивающее лечение» с «костылем», когда перелом заживает, необходимость в «костыле» отпадает. Как особый тип боли, боль от костных метастазов также должна следовать принципам стандартизированного лечения боли. Оценка раковой боли в основном включает в себя характер и степень раковой боли. В настоящее время раковая боль в основном классифицируется на три категории: соматическая боль, висцеральная боль и невропатическая боль. Боль у онкологических больных в основном имеет смешанный характер. Использование многомерных шкал оценки боли помогает врачам получить более полное представление о раковой боли. Оценка степени раковой боли относительно проста, но следует уделять внимание оценке пожилых пациентов и пациентов с речевыми или когнитивными нарушениями. Боль при костных метастазах часто включает тупую боль при местном повреждении метастаза, боль при сдавлении нерва вследствие структурных изменений в месте метастаза и боль при патологических переломах, и особенно важно провести тщательную оценку боли, поскольку эти виды боли лечатся по-разному. (i) Предпочтительный неинвазивный путь введения (ii) Поэтапное введение: Это относится к тому, что выбор анальгетических препаратов должен основываться на степени боли, причем от легкой до сильной боли выбираются анальгетические препараты разной силы. При слабой боли предпочтительна первая ступенька лестницы НПВС, представленная аспирином; при умеренной боли слабый опиоид, представленный кодеином, можно комбинировать с НПВС; при сильной боли сильный опиоид, представленный морфином, можно комбинировать с НПВС. Сочетание этих двух классов препаратов усиливает обезболивающий эффект опиоидов и уменьшает количество применяемых опиоидов. Кроме того, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты могут быть использованы в качестве дополнения к ступенчатым препаратам в зависимости от состояния. (iii) Своевременный прием лекарств: это означает, что обезболивающие препараты следует давать регулярно и в предписанное время, а не тогда, когда пациент попросит об этом. При использовании обезболивающих средств сначала необходимо отмерить дозу, которая может контролировать боль пациента, и давать следующую дозу до того, как действие предыдущей закончится. Пациентам с внезапно возникшей сильной болью можно давать обезболивающие средства по мере необходимости для ее купирования. (iv) Индивидуальная дозировка: идеальной стандартной дозы опиоидов не существует, и существуют значительные индивидуальные различия. Опиоиды следует назначать в небольших дозах и постепенно увеличивать их до тех пор, пока не будет достигнута индивидуальная доза, которая снимает боль без значительных побочных эффектов. (v) Обращать внимание на конкретные детали: следует наблюдать за пациентами, использующими анальгетики, внимательно следить за степенью обезболивания и физическими реакциями, своевременно принимать необходимые меры для снижения побочных эффектов препаратов и повышения эффективности анальгетического лечения. III. Бисфосфонатная терапия Гиперкальциемия, боль в костях и явления, связанные с костями, являются распространенными осложнениями у пациентов с костными метастазами, которые серьезно влияют на качество жизни пациентов, усугубляют их психологический стресс и сокращают время выживания. Бисфосфонаты являются важным препаратом выбора для пациентов с костными метастазами. Они эффективны при лечении гиперкальциемии, вызванной злокачественными опухолями, и при лечении костных метастазов распространенных опухолей, а также обладают значительной эффективностью в снижении частоты связанных с костями событий (SRE) у пациентов с костными метастазами. Бисфосфонаты третьего поколения золедроновая кислота и ибандронат превосходят препарат второго поколения памидофосфат дисодиум в борьбе с болью при костных метастазах. Однако во время применения бисфосфонатов необходимо соблюдать осторожность для предотвращения их токсических побочных эффектов, особенно остеомиелита нижней челюсти. Рекомендуется, чтобы пациенты перед применением бисфосфонатов провели осмотр полости рта, а в процессе лечения по возможности избегали манипуляций в полости рта. IV. Местное лечение Переломы являются серьезным сопутствующим событием костных метастазов. Для пациентов с костными метастазами из несущих вес частей позвоночника, бедра и плечевой кости радиотерапия часто используется как важный вариант лечения для быстрого облегчения боли в костях и снижения риска патологического перелома. Кроме того, благодаря достижениям в области ортопедической хирургии у пациентов с костными метастазами появилось больше вариантов лечения, включая фиксацию места повреждения кости, замену больной кости и освобождение сдавленного нерва.