За две недели после китайского Нового года в стационарное отделение поступили два пациента с раком желчного пузыря, у обоих метастатический рак желчного пузыря и нет шансов на хирургическое удаление. Сегодня я хотел бы поговорить с вами о взаимосвязи между желчными камнями, камнями в желчном пузыре и раком желчного пузыря, а также о преимуществах и недостатках билиарной хирургии и удаления желчного пузыря. Взаимосвязь между камнями в желчном пузыре и раком желчного пузыря Начнем с причин возникновения желчных камней. Рост заболеваемости желчными камнями в современной стране тесно связан с изменениями в питании, в основном из-за улучшения условий жизни и потребления большого количества насыщенных жиров и холестерина. Конечно, существуют также такие факторы, как условия жизни, индекс массы тела, история жировой болезни печени, история диабета, семейная история болезни желчного пузыря и пол, которые также связаны с камнями в желчном пузыре. Конечно, не все камни в желчном пузыре в конечном итоге приводят к раку желчного пузыря, но статистика показывает, что более 90% больных раком желчного пузыря имеют камни в желчном пузыре. Длительно существующие камни в желчном пузыре часто вызывают атрофию и кальцификацию желчного пузыря, а у пациентов с кальцифицированным или фарфороподобным желчным пузырем чаще встречается рак желчного пузыря. Хроническое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями является важным причинным фактором. В целом, чем больше камень в желчном пузыре, тем выше вероятность развития рака желчного пузыря. Камни в желчном пузыре диаметром более 3 см в 10,1 раза чаще вызывают рак желчного пузыря, чем камни диаметром менее 1 см, а у людей с камнями в желчном пузыре размером более 1 см вероятность развития рака желчного пузыря в 29,9 раза выше, чем у людей без камней в желчном пузыре. В последние годы заболеваемость камнями в желчном пузыре и раком желчного пузыря в Китае продолжает расти, в настоящее время частота камней в желчном пузыре в Китае достигает от 3% до 10%, а число новых пациентов с раком желчного пузыря ежегодно увеличивается в 1-2 раза по сравнению с 10 годами назад. Существует поговорка «печень и желчный пузырь неразделимы», которая описывает неразрывную связь между печенью и желчным пузырем. Эта интимная связь приводит к тому, что рак желчного пузыря, расположенный близко к porta hepatis, может легко инвазировать в печень и окружающие лимфатические узлы и очень восприимчив к отдаленным метастазам. Это также приводит к очень низкой частоте хирургической резекции при раке желчного пузыря средней и поздней стадии. К слову, при двух операциях по поводу рака желчного пузыря, которые я проводил ранее, в обоих случаях швы накладывались сразу после вскрытия желудка. Почему? Потому что, когда вскрывали брюшную полость, опухоль метастазировала повсюду, и оперировать было невозможно. Важно знать, что кроме операции, другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, практически неэффективны при раке желчного пузыря! Что касается выживаемости, то практически никто с раком желчного пузыря средней и поздней стадии не живет дольше 5 лет. Поэтому в этом смысле я считаю, что рак желчного пузыря на этой стадии нельзя лечить, его можно только предотвратить. Как его можно предотвратить? Я считаю, что при обнаружении поражения желчного пузыря лучше сначала его удалить! Причина в том, что рак желчного пузыря можно отследить — в основном это камни желчного пузыря и аденоматозные полипы. Хотя общая вероятность перерождения этих доброкачественных образований в рак очень мала, как уже говорилось выше, смертность от них чрезвычайно высока, если они перерастают в рак желчного пузыря. Это подводит нас ко второму вопросу: что лучше — операция на желчном пузыре или холецистэктомия? Не знаю, заметили ли вы, но в третичных больницах очень редко проводятся операции на желчных путях, а если и проводятся, то процесс отбора настолько строг, что очень немногие пациенты действительно могут пройти операцию на желчных путях. Вы когда-нибудь задумывались, почему это так? Потому что желчный пузырь — это орган, который в структуре организма в значительной степени выродился в хранилище желчи, причем орган не очень важный. Например, львы и тигры ловят большую добычу в течение полумесяца или даже месяца, и им нужно много желчи для переваривания, обычно эта желчь хранится в желчном пузыре, для них желчный пузырь по-прежнему очень важен; но для нас, современных людей, каждый день постоянно принимающих пищу, печень и так постоянно выделяет желчь, какой смысл иметь желчный пузырь в качестве склада? Особенно в случае больного желчного пузыря, нет никакого вреда в его удалении, но если вы заставляете больной желчный пузырь остаться, вы оставляете в своем теле поражение, и последствия этого немыслимы. За свою клиническую карьеру я сталкивался с бесчисленным количеством пациентов с желчнокаменной болезнью, имеющих показания к операции, которые не хотели удалять желчный пузырь, не слушали советов и через несколько лет трансформировались в рак желчного пузыря. На интраоперационной консультации был поставлен диагноз прогрессирующего рака желчного пузыря, и они уходили, прожив всего три месяца. Это уроки крови, которые были усвоены ценой бесчисленных жизней. Говоря простым языком, если доброкачественное заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре, аденома, аденомиоматоз и т.д., не лечится вовремя и перерастает в рак желчного пузыря, то потеря жизни так же противозаконна, как смерть в автомобильной аварии! В настоящее время существуют следующие заблуждения, из-за которых пациенты с желчнокаменной болезнью зацикливаются на том, делать им операцию или нет. Во-первых, согласно традиционному китайскому поверью, волосы и кожа на теле не должны легко удаляться. Во-вторых, ходят слухи, что удаление желчного пузыря может легко привести к раку толстой кишки. Я считаю это необоснованным. Причина рака толстой кишки схожа с желчными камнями и также в основном связана с изменениями в структуре питания. В-третьих, в учебниках говорится, что полипы желчного пузыря не нужно вскрывать, если они не превышают 1 см. Лично я считаю, что это мнение также неверно. Почему мы должны ждать, пока возрастет вероятность рака, прежде чем вскрывать его? Кроме того, есть исследования, которые показывают, что размер полипа не является надежным индикатором исключения опухолей, и полипы менее 10 мм в диаметре все еще могут быть злокачественными! Подводя итог, я думаю, что пациенты с желчными камнями могут подождать до определенной стадии, чтобы удалить камни хирургическим путем, если они могут настоять на регулярном наблюдении; если они не могут этого сделать, я считаю, что лучше вскрыть их на ранней стадии и избавиться от них. Если условия позволяют, вам следует регулярно наблюдаться и удалить камни как можно скорее. Первое, что вам нужно сделать, — это предотвратить разрушение вашей жизни.