В последние годы появились сообщения о минимально инвазивном лечении варикозного расширения вен. В 1999 году Роберт Мин, американский врач, изобрел эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения подкожных вен, которое широко применяется в Китае. Мы провели лечение лазером более 200 случаев варикозного расширения подкожных вен, и некоторые из последующих случаев описаны ниже. Данные и методы 1. Общие данные Обследовано 133 пациента с варикозным расширением подкожных вен, 71 мужчина и 62 женщины; возраст варьировал от 25 до 70 лет, в среднем 47 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 3 до 40 лет, в среднем 14 лет. Пациенты чувствовали, что пораженные конечности опухли, иногда появлялся отек пораженных конечностей, который был очевиден при вертикальном положении, был легким утром и тяжелым вечером. Вены подкожной вены извилистые, расширенные и частично массивные. Было зарегистрировано 35 случаев темно-коричневой или рассеянной пигментации кожи в области стоп и обуви и 21 случай комбинированного гематодерматита. Было 60 случаев чистой левой нижней конечности, 47 случаев чистой правой нижней конечности и 26 случаев двойной нижней конечности. 133 случая были исследованы с помощью сосудистой мультиспектроскопии и неинвазивного исследования вен нижних конечностей, 102 случая чистой недостаточности клапана подкожной вены и рефлюкса подкожной вены, и 31 случай комбинированного легкого поверхностного бедренного венозного рефлюкса. 2. Хирургический метод Предоперационная подготовка Промежность и пораженные конечности были подготовлены, выбриты и кожа очищена. Основной ствол подкожной вены и направление варикозной вены должны быть обозначены фиолетовым ногтем и йодом за 1 ч до операции. Оборудование Один полупроводниковый лазер 810 нм 30 Вт, одно голое волокно с диаметром сердцевины 600 мкм и внешним диаметром 750 мкм, один ангиографический катетер с прямым наконечником 5F, одна гидрофильная направляющая проволока 0,035″ длиной 150 см, две пункционные иглы 18 калибра и несколько самоклеящихся эластичных бинтов. Введение оптоволокна Подкожная вена пунктируется троакарной иглой перед внутренней лодыжкой пациента, через троакар устанавливается гидрофильный проводник, а через проводник к нижней паховой связке устанавливается контрастный катетер. Направляющая проволока извлекается, и лазерное волокно вводится через катетер. Красное пятно волокна можно увидеть движущимся подкожно под паховой связкой. Прокол иглой высокого лигирования Пункционное отверстие диаметром 0,2 мм делается на 3 см ниже паховой связки, в центре светового пятна, с обеих сторон подкожной вены. Игла вводится из точки пункции с одной стороны, двойной шов 7 калибра проводится между подкожной веной и поверхностной бедренной веной, и игла выводится из точки пункции с другой стороны. Затем шов подается через исходное выходное отверстие, риска проходит между подкожной веной и кожей, игла выходит через исходное входное отверстие, шов натягивается, чтобы определить, может ли пройти оптоволокно, непрохождение указывает на удовлетворительное лигирование подкожной вены, риска может быть лигирована, нить закапывается под кожу с помощью гемостатического пинцета москитного типа для завершения высокоуровневого лигирования, только два следа размером с булавочную головку у корня бедра, нет разреза и нет необходимости снимать шов. Во время процедуры необходимо контролировать глубину введения, чтобы избежать повреждения или наложения швов на поверхностную бедренную вену. Процедура коагуляции ствола подкожной вены Включается лазерный импульс, волокно медленно выводится и подкожная вена коагулируется сверху вниз с частотой один импульс через каждые 0,5-1,0 см, в то время как ассистент надавливает на подкожную вену световым пятном. Лазер применяется к верхней части колена с мощностью от 15 до l8 w, 1 S через каждые 0,5-1 см с интервалом 1 S, и к нижней части колена с мощностью l2 w, 1 S через каждые 0,5-1 см с интервалом 1 S. В случаях тяжелого варикозного расширения средней подкожной вены или в сочетании с локальным стенозом, когда канюля не может пройти, подкожная вена может быть пунктирована медиально в колене, и коагуляционный катетер и волокно могут быть введены вверх от подкожной вены здесь. Эта процедура была выполнена в 17 случаях в этой группе. Коагуляция варикозных образований При значительно извитых и расширенных, коротких и поверхностных боковых подкожных венах варикозная вена пунктируется канюлей 16 калибра, лазерное волокно пропускается через просвет канюли, канюля втягивается, и варикозная вена и подкожная ткань, окружающая вену, подвергаются лазерной коагуляции. При тяжелых варикозных образованиях возможно наложение местных швов с ватными дисками для фиксации и чрескожных швов на обе медиальные икроножные вены. После лечения вдоль подкожной вены и места коагуляции накладывается большой марлевый тампон, а также эластичный бинт с давлением. Повязка была снята через 7 дней. Пациент был переведен на эластичные чулки на 1 месяц. Через 1, 3 и 12 месяцев после процедуры пациенту проводилось ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить, была ли окклюзия пролеченной вены. 3. Результаты Места проколов хорошо зажили без инфекции и свободно двигались. В 7 случаях были легкие ожоги кожи, без подкожных гематом или отека нижних конечностей и без других осложнений. Подкожная вена была окклюзирована при ультразвуковом исследовании, без рецидива или реканализации. Местные дистрофические поражения кожи значительно уменьшились, поверхностные варикозные вены полностью исчезли, болезненность и отечность нижних конечностей уменьшились или исчезли. 4.Обсуждение Традиционная хирургия варикозного расширения вен включает перевязку ствола подкожной вены, сегментарное иссечение, зачистку и зачистку и перевязку поверхностных варикозных вен, со многими разрезами, длинными разрезами, травмами, длительным временем операции, медленным восстановлением, высокой стоимостью и большим количеством рубцов на нижних конечностях после заживления ран, что влияет на эстетику, особенно женщины и любящие красоту пациенты не хотят принимать. В последние годы, с развитием малоинвазивной медицины, варикозное расширение вен лечат с помощью эндовенозной лазерной коагуляции, которая обладает уникальными преимуществами малой травматичности, эстетичности и быстрого восстановления, и хорошо развита в Китае. В настоящее время эндовенозное лазерное лечение подкожной вены проводится в Китае, раннее простое радикальное закрытие коагуляции имеет высокую частоту рецидивов из-за односторонней погони за минимальной инвазивностью, а корень подкожной вены боится разреза и не делает высокой перевязки, в результате послеоперационный 1 липкий рецидив очень высок. Разработка комбинированного пахового разреза с высоким лигированием позволила эффективно уменьшить историю рецидивов, но значительно сократила «минимально инвазивное» лечение. Увеличилось количество осложнений, таких как местная инфекция при разрезе, лимфатический свищ, боль в ране и кровотечение. В последние годы мы усовершенствовали метод высокого лигирования, используя технику игольного отверстия для перевязки подкожной вены на высоком уровне в сочетании с внутриполостной коагуляцией ствола и ветвей подкожной вены для достижения радикального излечения, а также полностью минимально инвазивного высокого лигирования без разрезов. В настоящее время мы завершили 133 случая лечения варикозного расширения подкожных вен с помощью лигирования игольчатых отверстий и эндовенозного лазера. Благодаря использованию волоконной оптики в сочетании с высоким лигированием отверстия иглы, хирургический «разрез» уменьшается до 0,2-0,3 мм, эффективно снижая хирургическую травму. Энергия лазера l2-18 Вт и время экспозиции 1S были выбраны для обеспечения коагуляции сосуда и предотвращения повреждения окружающей ткани. С помощью красного света на конце волокна оператор может четко видеть, где находится волокно, что облегчает местную анестезию и хирургические манипуляции. Эффект термической коагуляции, возникающий при коагуляции, разрушает стенку сосуда и закупоривает сосуд, сохраняя относительную целостность и положение подкожной вены, избегая при этом появления гематом или кровоподтеков из-за кровотечения, вызванного рассечением ветви магистрали в результате процедуры стриппинга. Важно отметить, что катетер и оптоволокно следует выводить медленно и равномерно, чтобы обеспечить относительно равномерное получение лазера каждой веной во избежание промахов и предотвращения рецидивов. При коагуляции подкожной вены бедра следует применять адекватное местное давление, чтобы сделать подкожную вену как можно более пустой для обеспечения эффекта коагуляции. Наконец, оптоволокно удаляется, при этом необходимо позаботиться о защите кожи пациента и оператора, чтобы избежать ожогов кожи в месте разреза и ожогов рук. Простой варикоз подкожных вен является наилучшим показанием для этого протокола. Это лечение также было проведено у 31 пациента с комбинированным легким поверхностным бедренным венозным рефлюксом с удовлетворительными послеоперационными результатами. Как правило, значительного сужения основного ствола подкожной вены не происходит, и канюля 5F и оптоволокно проходят относительно легко, но в случаях значительного местного воспаления, сужения сосуда после заживления предыдущей язвы кожи или складчатых варикозных вен, или перекручивания основного ствола вены, направляющая проволока и канюля не могут пройти, в этом случае подкожная вена у колена может быть пунктирована и направляющая проволока, канюля и оптоволокно доставлены для достижения коагуляции, и это лечение было использовано в 17 случаях в этой группе. Для вен со значительным варикозным расширением и коротким течением, особенно для вен сообщающихся ветвей, для предотвращения рецидива варикоза после операции используется пункция троакара с волоконно-оптической коагуляцией.