В настоящее время лечение рака желудка включает хирургию, химиотерапию и радиотерапию, и выживаемость пациентов значительно улучшилась. Однако у 5-15% пациентов все равно будут развиваться метастазы в печени, что означает прогрессирующее заболевание, короткое время выживания и плохой прогноз. Для этой группы пациентов существуют особые методы лечения, которые имеют важное клиническое значение, поскольку при правильном выборе они могут принести пользу. (i) Хирургия Хирургия при метастазах в печень при раке желудка редко упоминается в учебниках и руководствах по лечению, потому что когда возникают метастазы в печень, они часто сопровождаются поражениями вне печени, такими как метастазы в брюшину, метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы из других органов. В результате операция на печени проводится только у 1 из 5 пациентов. Внутрипеченочные рецидивы возникают примерно у 2/3 пациентов после операции, что позволяет предположить, что оккультные внутрипеченочные микрометастазы могут присутствовать уже во время операции на печени. На сегодняшний день лишь несколько исследований позволили предположить удовлетворительную клиническую пользу от резекции метастазов печени. При выполнении резекции поражения печени у пациентов с метастазами рака желудка в печень следует обратить внимание на тех пациентов, у которых нет метастазов в брюшине и у которых поражение раком желудка не имеет сосудистой и лимфоваскулярной инвазии. При метастазах, расположенных в одной доле печени, или метастазах менее 4 см в диаметре и изолированных поражениях печени может быть рекомендована хирургическая резекция, а после операции необходима адъювантная химиотерапия. (ii) Радиочастотная абляция Радиочастотная абляция (РЧА) широко используется при первичном или метастатическом раке печени благодаря своей безопасности и операбельности. В проспективном исследовании оценивалась эффективность химиотерапии с инфузией печеночной артерии (HAIC) в сочетании с РЧА с помощью интракорпорального имплантируемого насоса. Семь пациентов с метастазами в печень от рака желудка, все без внепеченочных метастазов и с поражением печени от 3,2 до 6 см, получили лечение HAIC для регрессии массы менее 3 см, а затем RFA для остаточных поражений печени, что показало полную регрессию опухоли с медианой выживаемости 16,5 месяцев. RFA может быть рекомендована как альтернатива хирургии в качестве паллиативного лечения распространенного рака желудка, когда хирургическое вмешательство затруднено. Размер метастатического поражения печени является основным фактором в достижении полного контроля с помощью РЧА. Принято считать, что образование менее 2,5 см в диаметре имеет 90% вероятность полного уничтожения радиочастотами, в то время как образование более 5 см в диаметре не полностью контролируется РЧА более чем в 50% случаев, поэтому химиотерапия инфузией печеночной артерии в сочетании с радиочастотной или микроволновой абляцией является лучшим выбором для пациентов с образованием более 5 см. (iii) Химиоперфузия печеночной артерии/химиоэмболизация печеночной артерии Катетер вводится селективно или суперселективно в целевую артерию, снабжающую кровью опухоль печени, для проведения химиоперфузии печеночной артерии, что создает высокую концентрацию местных лекарств в печени; или введения соответствующего количества противораковых препаратов и эмболических агентов для окклюзии целевой артерии, действующих как химиоэмболы и вызывающих ишемический некроз опухолевой ткани, для лечения нехирургически резектабельных метастазов печени с менее токсичными побочными эффектами. и с менее токсичными побочными эффектами. Несколько клинических испытаний химиотерапии инфузией печеночной артерии при метастазах в печень при раке желудка показали некоторый контроль роста метастатических поражений, но без значительного продления выживаемости. С развитием технологии и материалов HAI стали широко использоваться деградирующие микросферы крахмала (DSM). Один ученый применил инфузионную химиотерапию печеночной артерии с использованием DSM для лечения восьми пациентов с метастазами в печень от рака желудка, и эффективность достигла 62,5% при выживаемости до 36,1 месяца. Однако, независимо от метода перфузии печеночной артерии, она является лишь местным методом лечения печени и в настоящее время рассматривается большинством ученых как адъювант к системной химиотерапии. (iv) Системная химиотерапия Хотя вышеупомянутые методы местного лечения эффективны для пациентов с метастазами в печень при раке желудка, появление метастазов в печень при раке желудка указывает на то, что у пациента прогрессирует заболевание, поэтому системная химиотерапия или молекулярно-направленная лекарственная терапия является основным методом лечения для этой группы пациентов. Оптимальное лечение рака желудка с метастазами в печень еще не стандартизировано и требует мультидисциплинарного подхода, учитывающего особенности состояния пациента для достижения клинического эффекта; в то же время необходимо дальнейшее изучение и понимание биологических механизмов, лежащих в основе возникновения метастазов в печень при раке желудка, для определения целевых мишеней для лечения; необходимо проведение крупномасштабных клинических испытаний для создания основы для формулирования надлежащих рекомендаций по лечению.