1. Связанные с гормонами щитовидной железы нарушения (1) Нарушения щитовидной железы с повышенным TSH Фаза восстановления нормальной функции щитовидной железы Патологический синдром Когда организм находится в состоянии системного или тяжелого заболевания, возникает синдром низкого T3 или низкого T4. В фазе выздоровления сывороточный TSH переходит из нормального диапазона в повышенный. По мере полного выздоровления заболевания уровень TSH в сыворотке крови постепенно приходит в норму. (2) Нарушения щитовидной железы с пониженным уровнем TSH 1). Тиреотоксикоз, связанный с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) Различные физиологические или патологические причины повышения уровня ХГЧ в организме, такие как многоплодная беременность, хорионическая карцинома и гравидемия, приводят к повышению уровня ХГЧ, который обладает ТСГ-подобным действием, что приводит к повышению уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови и одновременному снижению уровня ТСГ. 2). Другие заболевания или лекарства, вызывающие снижение уровня TSH Некоторые заболевания и лекарства также могут вызвать снижение уровня TSH ниже нижней границы нормального диапазона. Одна из наиболее распространенных причин — повышение уровня кортизола. Это может быть вызвано либо применением экзогенных глюкокортикоидов, либо повышением эндогенного кортизола, например, при синдроме Кушинга. 2. Рекомендации по использованию лабораторных тестов в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы (1) Уровень ТТГ в сыворотке крови имеет суточные колебания, достигая пика ночью, причем самое низкое значение наблюдается между 10:00 и 16:00, что составляет лишь 50% от пика. (2) Уровень TSH повышается в детстве, при применении некоторых лекарств (например, пранолола); снижается в первом триместре беременности, при применении некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов, допамина, фенитоина натрия, карбамазепина и фуросемида). (3) Поскольку существующие анализы не могут различать наличие и отсутствие биологически активных изомеров TSH, один только TSH не может быть использован для определения вторичного гипотиреоза. Аналогично, поскольку тест проводится на биологически неактивный таутомер TSH, уровень иммунологически активного TSH считается нормальным, и диагноз центрального гипотиреоза не ставится. (4) Выбор метода скрининга на врожденный гипотиреоз у родильниц и недоношенных новорожденных: TSH быстро повышается и сохраняется в течение 24 ч после перерезания пуповины, тогда как начало и продолжительность пика у недоношенных новорожденных может быть отсрочено, и результаты TSH могут быть ложно повышенными, если тестирование проводится в течение 24 ч после рождения ребенка. При обследовании недоношенных детей рекомендуется собирать образцы через 2-4 недели после рождения, поскольку задержка пика ТТГ у некоторых недоношенных детей может быть связана с незрелым механизмом обратной связи гипофиза и щитовидной железы у недоношенных детей. Предпочтительный метод TT4 выгоден для детей с низкой массой тела при рождении или когда скрининг проводится в течение первых 24 часов после рождения.