Тораколюмбальный кифоз, обычно называемый горбинкой, обычно вызывается врожденными пороками развития позвонков, застарелым туберкулезом позвоночника, застарелой травмой, анкилозирующим спондилитом и болезнью Хьюмана. Он имеет длительное течение и продолжает прогрессировать, часто приводя к сдавлению спинного мозга и параплегии, а также может привести к компенсаторному поясничному гиперкифозу и болям в пояснице из-за наличия кифоза, и вызывает тяжелые психологические нарушения у пациента, часто требуя хирургического вмешательства для снятия сдавления нервов и Это часто требует хирургического вмешательства для снятия компрессии нервов и исправления деформации. Ортопедическая остеотомия позвоночника является эффективным методом лечения тораколюмбального кифоза, и в настоящее время существует три основных хирургических подхода, а именно: передний, комбинированный передне-задний и задне-задний. Передний подход только декомпрессирует нерв и имеет плохие ортопедические результаты; комбинированный передне-задний подход имеет лучшие ортопедические результаты, но является более инвазивным, имеет более высокий процент осложнений и требует больше времени для восстановления после операции; задняя остеотомия способна одновременно декомпрессировать нерв и исправить кифоз и стала основным хирургическим подходом. В 1945 году Smith-Peterson впервые применил заднюю остеотомию для хирургической коррекции заднего кифоза при анкилозирующем спондилите, которая выполняется путем V-образной остеотомии поясничных отростков и вскрытия передней колонны. Это остеотомия «удлинения передней колонны», которая изначально была ограничена использованием больших внешних сил для открытия передних структур, отсутствием эффективной внутренней фиксации, плохой локальной стабильностью и высокой частотой осложнений, таких как повреждение спинного мозга и крупных сосудов и псевдоартроз. Многие авторы на протяжении десятилетий совершенствовали эту методику с целью повышения ее эффективности и снижения частоты осложнений. Одним из наиболее популярных методов является многосегментная остеотомия «V», также известная как остеотомия Понте. При такой остеотомии происходит только расклинивание задних вспомогательных структур, соответствующих межпозвонковому пространству, и закрытие задней поверхности остеотомии с различной степенью открытия переднего межпозвонкового пространства, что позволяет достичь ортопедического результата. Хотя ортезирование одного сегмента составляет всего около 10o, больший коэффициент коррекции может быть достигнут путем остеотомии и ортезирования нескольких смежных сегментов. Кроме того, остеотомия позволяет распределить коррекцию кифоза на несколько сегментов, распределяя нагрузки более широко и способствуя восстановлению плавной физиологической кривой в сагиттальной плоскости позвоночника. Поэтому данная процедура подходит для лечения округлых деформаций спины, таких как анкилозирующий спондилит и болезнь Хьюмана. В 1985 году Томасон сообщил об использовании техники клиновидной закрытой остеотомии тела позвонка через педикулу для лечения кифоза, вызванного анкилозирующим спондилитом. Поскольку поверхность остеотомии была расширена до передней 1/3 тела позвонка, это обеспечило повышенный костный контакт и стабильность при непосредственном закрытии поверхности остеотомии после ортопедического лечения, что привело к гораздо более высокой частоте сращения. С тех пор эта техника используется для коррекции всех типов кифоза с хорошими результатами. Обычно этим методом можно исправить около 40o кифоза, но дальнейшая коррекция сопряжена с риском травмы из-за чрезмерного укорочения спинного мозга. У некоторых пациентов с кифозом вершина кифоза находится на уровне межпозвонкового пространства, и если при таком типе деформации провести трансперинеальную остеотомию корня ниже вершины позвонка, то место остеотомии не совпадет с вершиной кифоза, что снизит результат операции. Поэтому, подняв уровень остеотомии до уровня верхушечного пространства позвонка и одновременно удалив нижнюю концевую пластинку тела позвонка над пространством, верхнюю половину тела позвонка под ним и часть педикулы, с последующим наложением закрытого ортеза, мы повысили эффективность остеотомии и можем добиться такого же процента сращения. Эта процедура известна как закрытая остеотомия через синовиальное пространство. С помощью этой процедуры очень хорошо исправляются деформации с кифозом до 50o. При деформациях с кифозом более 50o, если вершина кифоза приходится на один позвонок или межпозвоночное пространство и кифоз не превышает 90o, используется заднепередняя элевация — задняя закрытая остеотомия. При этой операции очень важно рассечь переднюю продольную связку. Поскольку эффективное переднее высвобождение достигается после удаления передней продольной связки, заднее закрытие, основанное на передней подкладке передней половины остеотомической щели, может значительно повысить ортопедическую эффективность. По данным нашего исследования, при обычном закрытом ортопедическом подходе на каждый 1 мм остеотомии можно исправить угол задней выпуклости 2,5o, в то время как при закрытой остеотомии с использованием передней подкладки — задней закрытой остеотомии на каждый 1 мм остеотомии можно исправить угол задней выпуклости 6,2o. Эта процедура позволяет эффективно корректировать старый травматический кифоз, старый туберкулезный кифоз легкой и средней степени тяжести и врожденный кифоз. При тяжелом застарелом туберкулезном кифозе и врожденном кифозе с углом более 90o хирургическое лечение деформации позвоночника затруднено, и идеального ортопедического решения не найдено ни в нашей стране, ни за рубежом. Основываясь на методе переднего поднятия и заднего закрытия кифоза, мы разработали технику сегментарной остеотомии кифоза и двухосного вращения для хирургической коррекции жестких деформаций с углом кифоза более 90o или даже 140o. Преимущества этого хирургического подхода: (1) в состоянии скобки оба конца остеотомии вращаются вокруг собственной оси вращения, что значительно уменьшает препятствия для коррекции, вызванные закрытием концов и дальнейшим перекрытием ребер; (2) в состоянии скобки спинной мозг расслабляется по мере коррекции кифоза, но не происходит значительного укорочения, что позволяет избежать соответствующих осложнений; (3) поскольку концы остеотомии являются (3) Поскольку передний аспект остеотомии подпирается под строгим контролем, во время коррекции деформации не происходит чрезмерного напряжения или повреждения крупных сосудов; (4) В состоянии подпирания дефект между концами остеотомии позвоночника замещается искусственным телом позвонка или титановой сеткой, так что соединение позвонков становится естественным и более соответствующим физиологической кривой, и сохраняется больший объем грудной клетки у пациентов, у которых вершина кифоза расположена в грудных позвонках, что улучшает дыхательную функцию; (5) Техника позволяет использовать более удобный задний подход к коррекции деформации позвоночника. Коррекция деформации позвоночника, задняя фиксация и реконструкция передней части позвоночного столба могут быть решены за один прием путем имплантации искусственных позвонков или титановой сетки между сломанными концами остеотомии через задний подход, в то время как межвинтовое давление применяется для обеспечения прочной фиксации, и может быть проведена достаточная фрагментация костной пластики для обеспечения высокой скорости сращения. Благодаря надежной фиксации пациент может передвигаться уже в раннем возрасте. В настоящее время процент коррекции задней выпуклости при этой операции составляет 70%, и пациент может быстрее вернуться на пол после операции. Результаты наблюдения показывают хорошее сращение костного трансплантата, незначительную потерю коррекции, безопасность и надежность, а также хорошие долгосрочные результаты.