Хронический гастрит является распространенным и частым заболеванием, распространенность которого составляет примерно 50-80% и увеличивается с возрастом. Он отличается высокой степенью гистологической вариабельности, а выраженность симптомов не соответствует эндоскопическим и патологическим изменениям.
Распространенные этиологии.
Инфекция H. pylori, аутоиммунные механизмы и генетические факторы, рефлюкс дуоденальной жидкости и ассоциированный с раздражающей пищей, злоупотребление алкоголем и использование лекарств от НАЖБП.
Общие классификации.
Исходя из эндоскопической картины и патологических гистологических изменений, большинство больниц в Китае по-прежнему клинически классифицируют его как хронический поверхностный гастрит (неатрофический гастрит) и хронический атрофический гастрит.
Как можно предотвратить хронический гастрит?
1. поддерживайте свой дух: психическая депрессия или чрезмерный стресс и усталость могут легко вызвать дисфункцию пилорического сфинктера, желчный рефлюкс и хронический гастрит.
2, бросить курить и избегать алкоголя: вредные компоненты табака могут вызвать увеличение секреции желудочной кислоты, что оказывает вредное стимулирующее воздействие на слизистую желудка, а чрезмерное курение может вызвать рефлюкс желчи. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и наиболее востребованных предметов. Вам следует бросить курить и избегать алкоголя.
3. будьте осторожны с препаратами, повреждающими слизистую желудка: длительное злоупотребление такими препаратами может повредить слизистую желудка и вызвать хронический гастрит и язвы.
4. активно лечить инфицированные очаги в ротоглотке: не глотать мокроту, сопли и другие бактериальные выделения в желудок, приводящие к хроническому гастриту.
5, обратите внимание на диету: следует по возможности избегать слишком кислой, слишком острой и другой раздражающей пищи, а также холодной, неперевариваемой пищи, медленно жевать во время еды, чтобы пища полностью смешивалась со слюной, что способствует пищеварению и уменьшает стимуляцию желудка. Рекомендуется регулярное и полноценное питание, с большим количеством продуктов, содержащих витамины А, В и С. Избегайте употребления крепкого чая, крепкого кофе и других стимулирующих напитков.
Каков прогноз?
Прогноз в целом благоприятный. В подавляющем большинстве случаев гастрит ассоциирован с Hp, а спонтанное очищение от Hp происходит редко; поэтому хронический гастрит может сохраняться, но в большинстве случаев протекает бессимптомно. Небольшая часть хронических поверхностных гастритов может прогрессировать до хронического мультифокального атрофического гастрита, который часто сочетается с гиперплазией кишечника и, в нескольких случаях, с гетерогенной гиперплазией. Очень редко умеренный или тяжелый атрофический гастрит со временем может перерасти в рак желудка.
Взаимосвязь между хроническим гастритом и hp-инфекцией.
Приблизительно 15-20% Нр-ассоциированных гастритов перерастают в пептические язвы. Те, у кого преобладает воспаление желудочного синуса, склонны к язвам двенадцатиперстной кишки, а мультифокальный атрофический гастрит склонен к язвам желудка и имеет повышенный риск развития рака желудка. Риск рака желудка повышен при хроническом гастрите с гетерогенной гиперплазией. 2,53% при легкой гетерогенной гиперплазии, 4-8% при умеренной и 10-83% при тяжелой гетерогенной гиперплазии. В 6 раз повышен риск рака желудка у пациентов, инфицированных Нр, и в 5,8 раз повышен риск рака желудка у пациентов с тяжелой атрофией слизистой оболочки тела желудка, чем у пациентов без атрофии или с легкой атрофией. Лимфома слизистой оболочки желудка, ассоциированная с лимфоидной тканью, также может возникать при Нр-ассоциированном гастрите.
Лечение.
I. Диета и устранение неблагоприятных факторов.
Ешьте легкую диету и избегайте раздражающих продуктов, грубой пищи, перегретых напитков, злоупотребления алкоголем и соленых продуктов. Выявить и по возможности избавиться от всех причин хронического гастрита, прекратив прием лекарств, употребление алкоголя, курение и т.д.
II. Духовное и утешительное лечение.
Страх перед хроническим гастритом больше склоняется к опасению, что гастрит перерастет в рак. Некоторые клинические наблюдения показали, что нейроэндокринная дисфункция и дисбаланс в высвобождении гормонов желудочно-кишечного тракта играют определенную роль в патогенезе хронического гастрита. Образ жизни пациента в плане стресса, тревоги, возбуждения, раздражительности, печали и других проявлений вегетативной дисфункции должен быть предметом адекватного внимания при лечении. В настоящее время только атрофический гастрит связан с раком желудка, поэтому пациенты должны получать соответствующее медицинское образование, чтобы сохранить оптимистическое отношение к жизни и избежать увеличения психического бремени.
III. Лечение наркомании.
1. Препараты для защиты слизистой оболочки желудка: Основная функция препаратов для защиты слизистой оболочки желудка заключается в усилении функции барьера слизистой оболочки желудка и укреплении способности слизистой оболочки желудка противостоять повреждающим факторам. Тем, у кого кислотный рефлюкс, изжога, болевые ощущения в желудке и гастроскопия указывает на эрозию слизистой оболочки и кровотечение, можно назначить препараты для защиты слизистой оболочки.
(1) Тиогликолят алюминия.
(2) Висмут.
(3) Тепренон.
2. желудочные стимуляторы: желудочные и кишечные стимуляторы можно давать тем, кто испытывает полноту, дискомфорт и отрыжку.
(1) мориндаин.
(2) Моксаприд.
3. кислотоподавляющие препараты: у пациентов с хроническим гастритом кислотность желудочного сока может быть высокой или низкой. Применение кислотоподавляющих препаратов может повысить значение рН в желудке, уменьшить повреждение Н+ слизистой желудка, т.е. степень контрдисперсии Н+, и создать сильную местную среду для устранения воспаления в слизистой желудка.
(1) Антагонисты H2-рецепторов.
(2) Ингибиторы протонной помпы.
Часто используемые препараты-представители: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Обычно используют стандартную дозу, один раз в день, что позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта.
4. Эрадикационная терапия: Hp-позитивный активный гастрит, Hp должен быть эрадикационным.
5. другие виды лечения.
(1) Возрастная атрофия и иннервация кишечника; питательные препараты для слизистой желудка, например, каротин, фолиевая кислота, цинк, VitE и др.
(2) При энтерозите слизистой желудка и атипичной гиперплазии назначают витамин С, Е и фолиевую кислоту и проводят регулярное эндоскопическое наблюдение. Хронический атрофический гастрит с выраженной гетерогенной гиперплазией в настоящее время в основном считается предраковым поражением, и рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения, а эндоскопическое ЭУР возможно для полного иссечения поражения, что не требует хирургического вмешательства, но позволяет достичь лечебного эффекта.
(3) Лечение аутоиммунного гастрита: нет специфического, при пернициозной анемии можно вводить VitB12, а пациентам с плохой функцией пищеварения можно давать разбавленную соляную кислоту и пищеварительные ферменты.