В 2012 году авторитетное руководство по хроническому гепатиту В Европейской академии болезней печени (EASL) определило стойкий ответ после прекращения приема лекарств в качестве конечной точки лечения хронического гепатита В, подчеркнув при этом, что идеальной конечной точкой лечения должно быть стойкое очищение от HBsAg после прекращения приема лекарств. Что такое HBsAg? Чем он опасен для людей с хроническим гепатитом В? HBsAg — это поверхностный антиген вируса гепатита В, или знакомое нам австралийское антитело, которое на самом деле является внешней оболочкой вируса гепатита В (HBV). HBV должен полагаться на HBsAg, чтобы прикрепиться к клеткам печени и вторгнуться в них, без чего HBV не смог бы проникнуть в клетки печени для размножения или репликации. Кроме того, HBsAg позволяет вирусу гепатита В ускользать от иммунной функции организма и долгое время оставаться в организме, не очищаясь. Большое количество исследований показало, что у пациентов с HBsAg-положительным статусом высока частота цирроза и рака печени. В то же время было доказано, что у пациентов, достигших очищения от HBsAg, значительно улучшается воспаление печени и фиброз, а также снижается смертность. Можно утверждать, что клиренс HBsAg — это «снятие шапки» для пациента, что означает полную свободу от хронического гепатита B. Кроме того, чем раньше происходит очищение от HBsAg, тем лучше. Если очищение от HBsAg происходит до 45 лет, то частота цирроза, рака печени и смертности практически равна нулю, но если очищение от HBsAg происходит после 45 лет, то риск развития цирроза и рака печени сохраняется, даже несмотря на очищение от HBsAg. В руководстве EASL 2012 года подчеркивается, что идеальной конечной точкой лечения хронического гепатита В является достижение стойкого клиренса HBsAg после отмены препарата. Какое лечение лучше всего подходит для достижения желаемой цели — скорейшего очищения от HBsAg и, в конечном итоге, снятия «колпака гепатита В»? К сожалению, менее 1% людей достигают спонтанного очищения от HBsAg, поэтому они полагаются в основном на медикаментозное лечение. Из имеющихся препаратов пероральные нуклеозидные аналоги вызывают такую же скорость очищения от HBsAg, как и спонтанное очищение. К счастью, пегилированный интерферон, обладающий двойным противовирусным и иммуномодулирующим действием, может помочь пациентам «снять колпачки», вызывая иммунный ответ, который эффективно очищает инфицированные гепатоциты и достигает высокой скорости клиренса HBsAg. Результаты исследования показали, что при лечении пегилированным интерфероном HBeAg-положительных пациентов с хроническим гепатитом В уровень клиренса HBsAg составил 11% через 3 года после прекращения приема препарата, в то время как у HBeAg-отрицательных пациентов с хроническим гепатитом В уровень клиренса HBsAg составил 12%. Клиренс HBsAg особенно высок у тех пациентов, которые хорошо реагируют на лечение, например, у пациентов с сероконверсией HBeAg через шесть месяцев после отмены пегилированного интерферона клиренс HBsAg через 3 года после отмены препарата приближается к 30%. Клиренс HBsAg является идеальной целью лечения хронического гепатита В. Достижение этой цели, конечно, трудный путь, но при руководстве врача, твердой приверженности цели и выборе правильного и стандартизированного лечения можно надеяться, что эта цель будет достигнута скорее раньше, чем позже, и будет достигнута длительная ремиссия.