Бруцеллез (также известный как бруцеллез или сокращенно бруцеллез) — это зоонозное заболевание, вызываемое инфекцией Brucella. Инфицированные животные, такие как овцы и крупный рогатый скот, являются основным источником инфекции бруцеллеза, который может передаваться через поврежденные слизистые оболочки кожи, пищеварительный тракт и дыхательные пути. Острая форма заболевания характеризуется лихорадкой, недомоганием, повышенным потоотделением, болью в мышцах и суставах, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. В хронической стадии в большинстве случаев наблюдается поражение суставов.
I. Клинические проявления и стадии
Инкубационный период обычно составляет 1-3 недели, в среднем 2 недели. В некоторых случаях инкубационный период длится дольше.
(I) Клинические проявления
1. Лихорадка: в типичных случаях наблюдается волнообразная лихорадка, часто сопровождающаяся ознобом, головной болью и другими симптомами, и может наблюдаться у пациентов на всех стадиях. В некоторых случаях лихорадка может быть низкой и нерегулярной, возникать во второй половине дня или ночью.
2. чрезмерное потоотделение: в острой стадии пот особенно обильный и может пропитывать одежду и постельное белье.
3. мышечные и суставные боли: генерализованные мышечные и множественные, блуждающие боли в крупных суставах. В некоторых хронических случаях в процесс может быть вовлечен и позвоночник (в основном поясничный отдел), что проявляется болью, деформацией и функциональными нарушениями.
4. слабость: почти во всех случаях наблюдается это проявление.
5. Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов: в основном наблюдается в острых случаях.
6. другое: воспаление яичек может быть связано с мужскими случаями, воспаление яичников может наблюдаться в женских случаях; в некоторых случаях может наблюдаться поражение сердца, почек и неврологическое поражение.
(ii) Клинические стадии
1. острая стадия: с вышеперечисленными клиническими проявлениями, длительность заболевания в пределах 6 месяцев.
2. хроническая стадия: болезнь не излечивается более 6 месяцев.
II. Лабораторные исследования
(I) Общие лабораторные исследования
1. картина крови: количество лейкоцитов в основном нормальное или низкое, лимфоциты относительно повышены, иногда могут появляться аномальные лимфоциты, в некоторых случаях эритроциты и тромбоциты снижены.
2.Осадок крови: в острой стадии оседание крови может быть ускорено, но в хронической стадии оно в основном нормальное.
(II) Иммунологическое обследование
1. Тест на агглютинацию пластин: положительный результат теста на тигровый красный лист (RBPT) или теста на агглютинацию пластин (PAT) используется для первичного скрининга.
2. тест агглютинации в пробирке (SAT): титр 1:l00 ++ и выше или титр 1:50 ++ и выше в течение более одного года; или история вакцинации против бруцеллы в течение шести месяцев с титром 1:100
++ и выше.
3. тест связывания комплемента (CFT): титр 1:10 ++ и выше.
4. тест на бруцеллезный античеловеческий иммуноглобулин (тест Кумбса): титр 1:400 ++ и выше.
(iii) Патогенетические тесты
Бруцеллы могут быть выделены из крови, костного мозга, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи и лимфатической ткани. Положительные показатели крови, костного мозга и суставной жидкости выше в острой стадии и ниже в хронической.
III. Диагностика и дифференциальная диагностика
(I) Диагноз
Диагноз должен быть поставлен на основании сочетания эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и лабораторных тестов.
1. подозреваемые случаи
Подозрительные случаи — это те, которые соответствуют следующим критериям.
1.1 Эпидемиологический анамнез: история тесного контакта с домашним скотом или продуктами животноводства, культурами бруцелл и т.д. до начала заболевания, или жители, проживающие в районах, где бруцеллез эндемичен, и т.д.
1.2 Клинические проявления: лихорадка, недомогание, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, или такие проявления, как увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и яичек.
2. Клинический диагноз случаев
Подозрительные случаи с положительным иммунологическим тестом пункт 1 (первичный скрининговый тест).
3.Подтвержденные случаи
Подозреваемые или клинически диагностированные случаи с одним или несколькими иммунологическими тестами 2, 3 и 4 положительными и/или выделенными Brucella.
4. случаи оккультной инфекции
Эпидемиологический анамнез, соответствующий критериям иммунологического и патогенетического обследования для подтвержденных случаев, но без клинических проявлений.
(II) Дифференциальный диагноз
1.Тифоидная лихорадка, паратифоидная лихорадка
Пациенты с брюшным тифом и паратифозной лихорадкой имеют стойкую высокую температуру, безразличное выражение лица, медленный относительный пульс, розацеа кожи и увеличенные печень и селезенку без признаков бруцеллеза, таких как боль в мышцах и суставах и повышенная потливость. Лабораторные тесты положительны на реакцию сывороточного удобрения, положительна культура на S. typhi и отрицательны на специфические тесты на бруцеллез.
2. ревматическая лихорадка
И бруцеллез, и ревматическая лихорадка могут проявляться лихорадкой и блуждающей артралгией, но ревматическая лихорадка может проявляться в виде ревматических узелков и эритемы, в основном в сочетании с поражением сердца, тогда как гепатоспленомегалия, орхит и неврологические поражения встречаются крайне редко. Лабораторные тесты положительны на антистрептококковый гемолизин «О» и отрицательны на тесты, специфичные для бруцеллеза.
3. ревматоидный артрит
Как хронический бруцеллез, так и ревматоидный артрит характеризуются сильными болями в суставах, которые повторяются и усиливаются в пасмурные дни. Ревматоидный артрит чаще всего имеет в анамнезе ревматическую лихорадку, поражения в основном локализуются в крупных суставах, суставной выпот встречается редко, деформации суставов обычно не бывает, часто сочетается с поражением сердца, титр сывороточного антистрептококкового гемолизина «О» повышен, отрицательные лабораторные тесты, специфичные для бруцеллеза, помогают дифференцировать.
4. Другие
Бруцеллез также следует дифференцировать от туберкулеза и септицемии в острой фазе и от других заболеваний, повреждающих суставы, и неврологических расстройств в хронической фазе.