I. Течение заболевания и патологические изменения Течение ПГН обычно составляет около 1-3 лет, и без эффективных методов контроля боли история болезни может длиться до 3 лет и более, а у некоторых пациентов цикл боли может достигать 10 лет, и пациенты, страдающие от сильной боли в течение длительного времени, испытывают сильные страдания, и не только эмоционально подавлены, но и их выживаемость и качество жизни серьезно снижаются. Статистическая вероятность того, что боль продлится >1 года, колеблется от 4-10% в группе 10-49 лет до 18-48% в группе 50-79 лет, а у отдельных пациентов — до 10 лет и более. Патологические изменения и механизмы ПГН еще не до конца изучены, и хотя боль при ПГН связана с острым опоясывающим герпесом, существуют разногласия по поводу того, является ли она просто временным продолжением острого опоясывающего герпеса или это другой тип боли, причем большинство ученых предпочитают рассматривать их как два разных типа боли. Было высказано предположение, что у пациентов с ПГН наблюдается атрофия инфицированной стороны дорсального рога и поражение сенсорных ганглиев, в то время как у пациентов с острым опоясывающим герпесом таких изменений нет. Кроме того, многие источники предполагают, что боль при ПГН обусловлена изменениями в количестве и соотношении периферических нервных волокон и сенсибилизацией периферических нервов, в дополнение к центральным механизмам (аномальная интеграция и центральная сенсибилизация, изменения в нижележащих тормозных механизмах и т.д.). Заболеваемость ПГН пропорциональна возрасту, и Morages (2001) показал, что заболеваемость ПГН составила 4% в возрастной группе 10-19 лет, 2% в возрастной группе 20-29 лет, 15% в возрастной группе 30-39 лет, 33% в возрастной группе 40-49 лет, 49% в возрастной группе 50-59 лет, 65% в возрастной группе 60-69 лет и 74% в возрастной группе 70-79 лет. Распространенные участки и пропорции: 15% — голова и лицо, 12% — шея и воротник, 55% — грудь и спина, 14% — поясничная область живота, 3% — крестцово-копчиковая область и около 1% — все тело. Клинические проявления При вовлечении глазной ветви тройничного нерва (пятого мозгового нерва) может быть поражена роговица и нарушено зрение; иннервация лицевого нерва (седьмого мозгового нерва) и слухового нерва (восьмого мозгового нерва) может привести к параличу лица и слуховым симптомам; в крестцовой области (нейрон S3) может вызвать нейрогенный мочевой пузырь, что приводит к затруднению мочеиспускания или утоплению и т.д., но может быть восстановлен. У пожилых людей из-за неправильного лечения болезнь часто может оставить тяжелую герпетическую невралгию, а легкое раздражение может сразу вызвать приступы боли. Эта болезненная гиперчувствительность в некоторых случаях проявляется спонтанной болью, которая часто возникает даже тогда, когда к пораженному участку ничего не прикасается. Некоторые пациенты настолько психически и психологически подавлены болью, что не могут есть и спать по ночам. Другие пациенты эмоционально подавлены хронической болью, а некоторые впадают в депрессию и отчаяние. Лечение В настоящее время западная медицина в стране и за рубежом считает, что полностью восстановить боль и сенсорные нарушения у пациентов с постгерпетической невралгией до нормы крайне сложно. На сегодняшний день для лечения постгерпетической невралгии испробован широкий спектр методов лечения, но решающее, долгосрочное лекарство еще не найдено. Лечение рефрактерной постгерпетической невралгии в основном направлено на облегчение боли, улучшение сна и повышение качества жизни, а менее тяжелой постгерпетической невралгии — на содействие полному выздоровлению. Наше отделение имеет богатый опыт в лечении опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, и результаты лечения были хорошо восприняты пациентами и их семьями. Обычно используются следующие методы: 1. Пероральный прием лекарств Пероральный прием лекарств по-прежнему является предпочтительным методом лечения постгерпетической невралгии PHN. Основные лекарственные средства: нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, опиоиды (пролонгированного действия), антидепрессанты, противоэпилептические средства, седативные препараты и т.д. 2. Нервные блокады На ранних стадиях постгерпетической невралгии определенный эффект оказывают нервные блокады. В зависимости от иннервации очага боли может применяться блокада стелющегося нерва, эпидуральная блокада, блокада паравертебрального нерва и блокада нервного ствола. Сообщается, что в течение 3 месяцев после начала опоясывающего герпеса у 70%-80% пациентов с помощью блокады симпатических нервов можно добиться уменьшения боли, но у пациентов с рефрактерной постгерпетической невралгией большей продолжительности эффект от блокады нервов значительно снижается. 3. установка эпидурального/субарахноидального канала для инфузии лекарственных препаратов При установке эпидурального/субарахноидального канала лекарство может поступать непосредственно в эпидуральное или субарахноидальное пространство, что повышает эффективность опиоидов и снижает побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, запоров и задержки мочи, связанные с интенсивным использованием опиоидов. Боль часто может быть эффективно уменьшена при однократном введении и непрерывной инфузии. 4. Другие При рефрактерной ПНН лечение также может проводиться с помощью тотальной спинальной анестезии и периферической электростимуляции нервов.