Медицинский термин для обозначения последствий опоясывающего герпеса — «постгерпетическая невралгия». Это самое серьезное осложнение инфекции вируса ветряной оспы (VZV) и распространенная форма невропатической боли. Он встречается у пожилых людей, а постгерпетическая невралгия возникает у >50% пациентов с опоясывающим лишаем старше 60 лет.
Большинство ученых считают, что вирус попадает в организм через слизистые оболочки свищевого тракта и распространяется по кровотоку, проявляясь на коже в виде ветрянки, но у большинства людей после заражения ветрянка не развивается, они рецессивны и становятся вирусоносителями. Затем вирус надолго затаивается в дорсальном корешковом ганглии и сенсорном ганглии гребенчатого нерва. Когда сопротивляемость организма снижается, вирус реактивируется и распространяется по зоне распространения сенсорного нерва, образуя опоясывающий герпес (HZ), что приводит к повреждению центральных и периферических нервов.
Клинические симптомы.
Началу заболевания предшествует локализованная жгучая боль в коже, сопровождающаяся системными симптомами, такими как легкая лихорадка и усталость. Однако продромальные симптомы могут отсутствовать, а через 1-3 дня на коже один за другим появляются рассеянные эритематозные пятна. За эритематозными пятнами следуют скопления папул размером от кукурузы до зеленой фасоли, которые быстро превращаются в волдыри. Стенки волдырей напряженные и блестящие, вода осветленная с небольшими углублениями на большей части поверхности волдырей. Через несколько дней волдыри становятся мутными и гнойными, разрушаются, образуя везикулярную поверхность, которая со временем высыхает и покрывается коркой, оставляя временную эритему после отпадения струпьев. У большинства пациентов с опоясывающим герпесом сыпь проходит, нервные волокна восстанавливаются и боль исчезает после 3-4 недель лечения, но у пожилых пациентов способность организма к восстановлению и заживлению снижается, и нервные волокна не могут восстановиться в течение длительного времени, что приводит к значительной локализованной боли, которая длится более месяца и считается постгерпетической невралгией. В редких случаях вирус герпеса может распространяться на клетки переднего рога crista medullaris и висцеральные нервные волокна, вызывая паралич двигательных нервов, например, паралич глазного и лицевого нервов, а также симптомы в желудочно-кишечном и мочевыводящем трактах.
Распространение герпеса, как правило, происходит на одной стороне, в виде полоски, а иногда и за средней линией туловища, из-за того, что нервные окончания пересекают среднюю линию. Предпочтительными участками являются грудной, шейный и лицевой отделы тройничного нерва. Обычно в процесс вовлекается только одна ветвь тройничного нерва. Местные лимфатические узлы часто увеличены и болезненны. Невралгия является основным симптомом заболевания. В острой стадии она обусловлена воспалительной реакцией в ганглии, а в поздней стадии — поствоспалительным фиброзом ганглия, а также сенсорных нервов. Иногда до появления герпеса бывает сильная невралгия, когда ее часто ошибочно диагностируют, например, как острый живот или стенокардию. У пожилых немощных пациентов или больных лимфомой часто наблюдаются последствия невралгии, которая иногда может длиться месяцами.
Как подтвердить диагноз опоясывающего лишая.
(i) Боль возникает на одной стороне тела.
(ii) Боль пульсирующая, колющая.
(iii) Боль не фиксируется на месте.
④ ощущение жара в болезненной области.
(5) Боль сильнее ночью с 12 часов дня до 3 часов ночи, так как вирус герпеса «чувствителен ко времени».
Четыре основные характеристики
(1) Эозинофилия (т.е. предпочтение толстых волокон периферической кожи нерва, что обнажает нервный шнур и является основной причиной постгерпетической невралгии).
2. блуждающий характер, приводящий к появлению сыпи, которая при повторении может появиться в другом месте.
3. теплолюбив, чем хуже сыпь при горячем применении, тем холоднее его следует применять.
4. распознавание времени, с сильной активностью в 12-3 часа ночи, поэтому легко проснуться от боли в середине сна.
Лечение.
Системное лечение: противовирусное лечение, питание нервов, обезболивание, противовоспалительное и т.д.
Лечение боли: Постгерпетическая невралгия вызывается эрозией и разрушением нервов вирусом, который остается в организме. Возникновение постгерпетической невралгии связано с предварительной диагностикой опоясывающего герпеса и отсутствием своевременного и правильного лечения.
Электрическая стимуляция гребенчатого нерва для снятия боли.
В бодрствующем состоянии пациента местно анестезируют, через гребень прокалывают иглой и через сердцевину вживляют электрод для электрической стимуляции нерва вне гребневидного отростка; этот метод может уменьшить боль на 70-90% или даже заставить ее полностью исчезнуть. Этот метод является минимально инвазивным и подходит для большинства пациентов с болью, которые не реагируют на медикаменты или не могут переносить побочные эффекты лекарств.