Пожилые пациенты, принимающие антибиотики, часто сталкиваются с диареей как побочным эффектом, который иногда может быть опасен для жизни. Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet, пробиотические добавки, похоже, не снижают частоту диареи у этой группы пациентов. Исследование, названное PLACIDE trial, является крупнейшим на сегодняшний день исследованием по оценке влияния пробиотических добавок на антибиотик-ассоциированную диарею (ААД) в реальных условиях. Несколько предыдущих исследований позволили предположить, что пробиотические препараты могут снижать частоту возникновения ААД, в результате чего назначение пробиотиков пожилым пациентам, принимающим антибиотики, стало обычной практикой в некоторых медицинских учреждениях. Однако точный механизм, по которому антибиотики вызывают диарею, еще не до конца понятен, и считается, что это может быть связано с тем, что антибиотики нарушают нормальное пополнение запасов «дружественных бактерий» в организме. Термин «дружественные бактерии» относится к сообществу микроорганизмов, присутствующих в здоровой пищеварительной системе человека, которое часто называют «микрофлорой кишечника» или «микробиомом». Считается, что пробиотические добавки могут восстановить кишечную флору, поврежденную антибиотиками, и привести ее в норму, тем самым снижая заболеваемость ААД. Группа исследователей под руководством профессора Стивена Дж. Аллена из Университета Суонси в Великобритании набрала почти 3 000 участников для исследования PLACIDE, которое проводилось в пяти больницах на юге Уэльса и северо-востоке Англии. Все участники исследования были госпитализированными пациентами в возрасте 65 лет и старше — возрастная группа, в которой возникает большинство проблем, вызванных ААД, и в которой пациентам часто требуется один или несколько антибиотиков. Примерно половине участников было предложено принимать по одной капсуле с фиксированной дозой живых бактерий (содержащих два вида Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium lactis) ежедневно, в промежутках между приемом антибиотиков, в течение 21 дня, а остальные были отнесены к контрольной группе плацебо. Среди пациентов, у которых развилась диарея, исследователи проанализировали образцы кала почти половины из них, чтобы определить, были ли их желудочно-кишечные расстройства вызваны приемом антибиотиков. Этот анализ также помог исследователям отследить, у скольких участников ААД был вызван C. difficile. Диарея, вызванная C. difficile, — это особенно серьезный тип диареи, который может стать причиной серьезных, угрожающих жизни инфекций. Некоторые предыдущие исследования показали, что этот тип диареи лучше всего лечить с помощью пробиотических добавок. Однако исследователи обнаружили, что прием пробиотиков не снизил частоту возникновения диареи в экспериментальной группе, при этом как в экспериментальной, так и в контрольной группах заболеваемость АДД составила примерно один случай из десяти. Частота и тяжесть диареи были одинаковыми в обеих группах, а результаты оценки качества жизни за период исследования были сопоставимы между этими двумя группами. Кроме того, доля диареи, вызванной C. difficile, была сопоставима в обеих группах, что привело исследователей к выводу об отсутствии доказательств в поддержку утверждения о том, что пациенты получили пользу от использования пробиотических добавок. По словам профессора Аллена, «хотя некоторые исследования пришли к выводу, что прием пробиотических добавок снижает заболеваемость ААД, эти результаты были получены в основном в ходе небольших исследований, проведенных в одном месте, и многие из них были противоречивыми и трудно поддавались мета-анализу». «Наше исследование является крупнейшим на сегодняшний день исследованием влияния «пробиотических препаратов» на ААД, хотя, возможно, правильнее было бы называть их «микробными препаратами», поскольку неясно, имеют ли они какую-либо пользу для здоровья. и результаты, полученные в этом исследовании, не поддерживают использование этого класса агентов у пожилых пациентов.» Поскольку пока не ясно, каким образом антибиотики вызывают диарею, дальнейшие исследования влияния микробных препаратов на ААД все еще необходимы. Возможно, некоторые конкретные «полезные» бактерии действительно обладают специфическими противодиарейными механизмами, или же состояние болезни, диета и возраст пациента могут изменять эффект пробиотических добавок. В соответствующем комментарии доктор Ник Данеман из Центра здоровья Саннинг при Университете Торонто отметил, что хотя исследование PLACIDE, по-видимому, дало результаты, противоречащие предыдущим мета-анализам, особенно в отношении диареи, вызванной C. difficile, результаты не лишены оснований. Он добавил: «По меньшей мере, этот результат ставит под сомнение экономическую эффективность использования пробиотиков ……PLACIDE — это строгое крупномасштабное исследование, которое дало отрицательные результаты, и мы должны судить, изменит ли этот результат текущую картину использования пробиотиков». »