1. Правда ли, что чем выше температура, тем больше вероятность возникновения судорог?
Фебрильные судороги определяются как судороги, возникающие в первые месяцы жизни, в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, при начале лихорадки или при быстром повышении температуры тела, и требуют исключения инфекций центральной нервной системы и любых других острых заболеваний, провоцирующих судороги, а также отсутствия в предыдущей истории эпизодов без лихорадки. Распространенность составляет около 2-5% и является самым распространенным судорожным расстройством в младенчестве и детстве, с распространенностью 3-4%. Термин «фебрильные судороги» является неточным, и не существует международного требования к уровню температуры для диагностики фебрильных судорог. Однако фебрильные судороги часто возникают при наиболее быстром повышении температуры тела и в течение 24 часов после начала лихорадки.
2. Являются ли прививки более вероятной причиной конвульсий у детей?
Генетические факторы могут играть ключевую роль в развитии заболевания. Факторы окружающей среды, такие как вирусные и бактериальные инфекции, являются важными факторами, способствующими развитию фебрильных судорог, причем вирусные инфекции встречаются чаще.
Лихорадка является распространенным побочным эффектом вакцинации. Некоторые вакцины чаще вызывают фебрильные судороги, особенно живые аттенуированные вакцины (например, MMR) и цельноклеточные препараты (например, цельноклеточный коклюш). Однако нет доказательств того, что фебрильные судороги после такой вакцинации связаны с развитием отдаленной эпилепсии G. Согласно международным руководствам основных развитых стран, фебрильные судороги не являются противопоказанием к вакцинации.
3. Какова клиническая картина и типология?
Первые приступы при ФС обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в среднем в 18-22 месяца. У мальчиков он встречается несколько чаще, чем у девочек. В большинстве случаев после 5-летнего возраста рецидивов не наблюдается.
Клинические особенности ФП можно разделить на два типа: простой и сложный. Простой тип: припадки генерализованные, без признаков фокальных припадков; продолжительность припадка менее 15 минут; и только один припадок в течение 24 часов или во время одного и того же лихорадочного заболевания. На этот тип приходится 75% фебрильных судорог. Комплексный тип: одна из следующих характеристик: большая продолжительность припадков (>15 мин); фокальные припадки; ≥2 припадков в течение 24 ч или в течение одного лихорадочного периода.
4. Как правильно диагностировать фебрильные судороги?
Диагноз фебрильных судорог основывается главным образом на конкретном возрасте начала заболевания и типичной клинической картине, а также, что особенно важно, на исключении различных других заболеваний, которые могут вызвать судороги во время фебрильной фазы, таких как инфекции центральной нервной системы, инфекционно-токсическая энцефалопатия, острые метаболические нарушения и т.д. Поэтому важно незамедлительно обращаться к врачу после каждого фебрильного судорожного приступа, чтобы он мог провести обследование и определить диагноз фебрильных судорог, а также исключить возможность других серьезных заболеваний.
5. Говорят, что при фебрильных судорогах мозг ребенка может сойти с ума, правда ли это?
Общий прогноз при фебрильных судорогах хороший, и не было зарегистрировано ни одного случая смерти в результате фебрильных судорог. 95% детей с фебрильными судорогами не заболевают эпилепсией в дальнейшем. Факторы риска развития эпилепсии после фебрильных судорог включают: ① сложные фебрильные судороги; ② наличие аномалий центральной нервной системы (например, задержка развития); и ③ семейная история эпилепсии.
6. Повторяются ли педиатрические фебрильные судороги?
После первого фебрильного судорожного приступа только около 30% детей в целом будут иметь повторение фебрильных судорог во время последующих лихорадочных заболеваний.
Факторы риска повторных фебрильных судорог включают: (i) начало заболевания в возрасте до 18 месяцев; (ii) температура <38°C во время фебрильных судорог; (iii) семейная история фебрильных судорог; и (iv) короткая продолжительность лихорадки (<1 часа) до начала фебрильных судорог. У детей со всеми факторами риска рецидив фебрильных судорог произойдет у 76%, в то время как у детей, не имеющих ни одного из вышеперечисленных факторов риска, рецидив фебрильных судорог произойдет только у 4%. Большинство детей с фебрильными судорогами имеют хорошее интеллектуально-моторное развитие, и даже у детей с осложненными фебрильными судорогами нет существенных различий в их долгосрочном интеллектуально-моторном развитии и поведении по сравнению с детьми того же возраста. 7. Можно ли предотвратить фебрильные судороги, принимая жаропонижающие препараты сразу после срыва лихорадки? Родителям ясно, что жаропонижающее лечение, даже если оно применяется в самом начале, не предотвращает фебрильные судороги! Это доказано результатами многочисленных исследований. Некоторые родители могут сказать, что иногда у нас не бывает судорог, если мы агрессивно снижаем температуру. На самом деле, как уже говорилось, даже у детей с фебрильными судорогами они возникают не каждый раз, когда у них повышается температура, поэтому судороги не являются прямым результатом повышения температуры тела. Если у отдельного ребенка приступы случаются каждый раз, когда у него повышается температура, будьте начеку: это не фебрильные судороги, а раннее проявление серьезной эпилепсии, например, тяжелой миоклонической эпилепсии у младенцев (синдром Драве). Более того, народ часто чрезмерно использует жаропонижающие средства, тогда как на самом деле серьезные побочные реакции на такие препараты - не редкость, а сама лихорадка является лишь защитной реакцией организма на инфекцию и признаком серьезного воспалительного заболевания. Если только температура не очень высокая, что приводит к тепловому удару, в большинстве случаев жаропонижающие средства способны только облегчить состояние человека и не оказывают никакого положительного терапевтического эффекта. 8. Какие дети больше всего нуждаются в профилактике судорог? Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство фебрильных судорог являются доброкачественными процессами, и в настоящее время в Китае распространено чрезмерное лечение. Во-вторых, очень важно информировать родителей о благополучном прогнозе большинства фебрильных судорог и о том, что кратковременные фебрильные судороги, если не было случайной травмы, например, падения, не оказывают значительного воздействия на мозг и не "выкуривают ребенка по глупости". Также важно научить родителей справляться с острыми приступами, чтобы они не испытывали чрезмерного стресса и тревоги. Если требуется профилактика, она может быть долгосрочной с помощью противоэпилептических препаратов или временной с помощью лихорадки. Хотя эти профилактические меры могут уменьшить повторение фебрильных судорог, нет доказательств того, что какое-либо профилактическое лечение может изменить долгосрочный прогноз, включая когнитивные функции и частоту возникновения Г. Если принять во внимание возможные неблагоприятные эффекты различных профилактических мер, современные данные подтверждают, что для подавляющего большинства детей с фебрильными судорогами Полученные данные подтверждают, что подавляющему большинству детей с фебрильными судорогами не рекомендуется профилактическое лечение. У небольшого числа детей, у которых фебрильные судороги случались слишком часто (>5 судорог/год) или у которых были продолжительные фебрильные судороги (>30 минут), при необходимости под наблюдением врача могут быть приняты следующие профилактические меры. (i) Длительная профилактика: Вальпроевая кислота, леветирацетам или фенобарбитал можно давать перорально. (ii) Прерывистая временная профилактика: оперативное пероральное или ректальное применение диазепама в дозе 0,3 мг/кг на прием на ранних стадиях лихорадки, который может применяться с интервалом в 8 часов, максимум 3 дозы подряд. Однако следует подчеркнуть, что распространенными побочными эффектами такого подхода являются симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как сонливость и атаксия, которые могут маскировать такие серьезные заболевания, как менингит и энцефалит. Более того, некоторые фебрильные судороги возникают в течение короткого времени после первоначального начала лихорадки или даже после начала судорог, поэтому применение временной пероральной профилактики часто бывает несвоевременным и приводит к неудаче профилактики. Независимо от того, используется ли долгосрочная или временная профилактика, следует тщательно оценить возможные преимущества и недостатки и принять решение после всестороннего общения с родителями.
9. Что следует делать дома во время фебрильного припадка?
Самое важное, что должны сделать родители, — это предотвратить случайные травмы в результате приступа, уложив ребенка на ровную, не травмирующую поверхность или кровать, держа голову наклоненной в одну сторону, чтобы облегчить отток содержимого полости рта, и не вставляя в рот никаких предметов; не давите на пациента слишком сильно, чтобы избежать переломов; избегайте излишней стимуляции. Нет доказательств того, что компрессии могут сократить продолжительность приступа, более 90% приступов разрешаются спонтанно в течение 5 минут, и существует риск менингита, если чрезмерные компрессии вызовут разрушение кожи в средней части лица. Если у вас был предыдущий эпизод фебрильных судорог или если текущий эпизод не прекращается более 3 минут, вам следует как можно скорее вызвать службу спасения.