Гипертиреоидный криз является самым серьезным осложнением гипертиреоза, смертность при котором составляет от 20% до 50%. Основным проявлением является гипертермия с температурой тела выше 39°C. Также встречаются случаи с нетипичными клиническими симптомами, такими как обильное потоотделение, рвота, диарея, тахикардия, возбуждение, делирий и кома, с очень высоким уровнем смертности. Как только наступает кризис, необходимо немедленно принять исчерпывающие меры для реанимации пациента. Общий подход следующий: 1. Пропилтиоксипириметамин является препаратом первого выбора для ингибирования синтеза гормонов щитовидной железы, но также доступны метилтиоксипириметамин, тапазол и метилфенидат. Дозировка пропилтиоурацила составляет 200-300 мг, принимаемых перорально или интраназально каждые 6 часов, с началом действия через 1 час после приема. При делирии препарат может быть измельчен и введен через желудочный зонд. 2. Ингибирование высвобождения тиреоидных гормонов Большое количество раствора неорганического йода может быть введено внутривенно или перорально в течение 1 часа после лечения антитиреоидными препаратами для блокирования секреции тиреоидных гормонов. Для этого необходимо ежедневно принимать через рот около 30 капель раствора йода и постепенно отменять его в течение 2 недель. Если симптомы не улучшаются и ухудшаются после 1-2 дней комбинированного лечения, для снижения концентрации Т4 в плазме крови может быть использован перитонеальный диализ или гемодиализ. 3. Быстрая блокада высвобождения катехоламинов. При отсутствии сердечной недостаточности, астмы и атриовентрикулярной блокады обычно назначают перорально от 10 до 40 мг прометазина каждые 4-6 часов; или от 0,5 до 1 мг внутривенно, с последующим повторным лечением или дополнительной медленной капельницей при необходимости. Также полезно принимать от 1 до 5 мг бензоина внутрь или от 40 до 80 мг каждые 6 часов, при этом симптомы могут улучшиться через несколько часов после приема лекарства. Ликсин 1 — 2 мг внутримышечно каждые 4 — 6 часов может истощить тканевые запасы катехоламинов и блокировать их действие в больших дозах, или гуанетидин 1 — 2 мг/кг массы тела перорально ежедневно. 4. адренокортикотропные гормоны. Это может подавить высвобождение тиреоидных гормонов, уменьшить преобразование Т4 в Т3 и скорректировать относительную адренокортикальную недостаточность во время кризиса. Обычно используются такие препараты, как гидрокортизон 200-500 мг/день или дексаметазон 15-30 мг/день, который дается в качестве седативного средства. У пациентов с высокой температурой, обильным потоотделением и комой можно спокойно дать дексаметазон 5-10 мг, затем гидрокортизон или дексаметазон можно поддерживать в статической дозе и постепенно снижать или даже отменять после стихания симптомов. Симптоматическое лечение: включает снижение температуры тела фармакологическими или физическими средствами, отказ от салицилатов для снижения температуры, введение кислорода, восполнение запасов воды, электролитов и витаминов, использование седативных средств при раздражительности, а также искусственную спячку, если это необходимо. Обеспечьте высококалорийную диету с высоким содержанием белка и сахара, усильте поддерживающую терапию и поддерживайте водный и электролитный баланс. При наличии инфекции назначьте соответствующие антибиотики. Активно устраняйте триггеры.