Гастропарез определяется как задержка опорожнения желудка, вызванная немеханическим препятствием, и характеризуется симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как тошнота, рвота, раннее насыщение, постпрандиальная полнота и боль в животе. Пациенты с гастропарезом часто обращаются в отделение неотложной помощи и нуждаются в госпитализации, у них может наблюдаться недоедание и нарушения обмена веществ. Большинство пациентов с гастропарезом являются идиопатическими, но многие из них страдают сахарным диабетом. Другой важной причиной гастропареза является ваготомия, которую часто считают случайной или медицинской причиной повреждения блуждающего нерва. Золотым стандартом диагностики опорожнения желудка является окончательный диагноз — удержание изотопно меченной твердой пищи в желудке более чем на 10% через 4 часа. Лечение гастропареза основано на облегчении симптомов (в основном тошноты и рвоты), ускорении опорожнения желудка и коррекции дефицита питания, одновременно с поиском основной причины. Когда пациент приходит с симптомами гастропареза, первым шагом является исключение обратимых причин, с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и визуализации, включая визуализацию всего тонкого кишечника, чтобы исключить структурные поражения желудочно-кишечного тракта, аномалии тонкого кишечника или синдром верхней брыжеечной артерии. К обратимым причинам гастропареза относятся: (1) фармакологические эффекты, такие как антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, эксенатид, прамлинтид, препараты лития, октреотид, наркотики и побочные эффекты медицинского или рекреационного каннабиса. (2) Анатомические аномалии, например, синдром срединной дугообразной связки. Метаболические нарушения, например, оптический нейромиелит, нейрогенное отсутствие аппетита, нервная булимия. (3) Эндокринные нарушения, например, гипотиреоз, гипоадренализм. (4) Расстройства центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. (5) Синдромы, сопутствующие опухоли. После исключения вышеперечисленных причин и повреждения блуждающего нерва пациенты с гастропарезом классифицируются как больные идиопатическим или диабетическим гастропарезом в зависимости от наличия в анамнезе диабета (1 и 2 типа) и данных гликированного гемоглобина. Современное лечение гастропареза основано на степени тяжести состояния пациента на момент обращения: (1) Легкий гастропарез, когда симптомы гастропареза проявляются не ежедневно и не мешают повседневной жизни, при этом в желудке остается менее 25% изотопно меченной твердой пищи. (2) Умеренный гастропарез, при котором симптомы гастропареза проявляются ежедневно, но не носят постоянный характер, пациент в состоянии позаботиться о себе и изредка нуждается в неотложной медицинской помощи, а остаток изотопно меченой твердой пищи в желудке составляет от 25% до 35%. (3) Тяжелый гастропарез, когда симптомы гастропареза сохраняются, и пациент не в состоянии ухаживать за собой, требуя частой госпитализации, с остатками изотопно меченой твердой пищи >35%. Первоначальное лечение в основном заключается в модификации рациона питания, включая прием пищи небольшими порциями, жидкую диету, диету с низким содержанием пищевых волокон и жиров. Энергетические и белковые добавки (например, Ensure) используются для поддержания массы тела, с акцентом на гликемический контроль у диабетиков. Интервенционное медикаментозное лечение зависит от тяжести симптомов у пациентов с гастропарезом. Фармакологическое лечение гастропареза начинается с приема противорвотных средств (например, изопротеренола, антагонистов 5HT3 и скополаминовых пластырей) и прокинетиков (например, метоклопрамида в максимальной дозе 10 мг 4 раза в день). Домперидон (10-30 мг перорально 4 раза в день), наиболее эффективный прокинетический и противорвотный препарат для лечения гастропареза, в настоящее время не доступен для клинического применения в США, но может быть подан в FDA для доступа к нему через заявку на исследование нового препарата (IND). Эритромицин (50-250 мг внутрь до еды или 3 мг/кг внутривенно каждые 8 часов у госпитализированных пациентов) помогает ускорить опорожнение желудка. Пациентам, не отвечающим на эти методы лечения, может быть назначен пиридостигмин (Местинон; 60-240 мг в день в разделенных дозах). Модуляторы центральной нервной системы, такие как трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (например, дулоксетин), также могут быть использованы для лечения тошноты и рвоты у пациентов с гастропарезом с симптомами боли в животе. Однако до 25% пациентов имеют плохие результаты или непереносимость этих препаратов, что называется «лекарственной рефрактерностью». В этих случаях хирургическое вмешательство — введение желудочного электрического нервного стимулятора (устройство Enterra), сопровождаемое пилоропластикой, — является высокоэффективным для устранения всех симптомов. Для пациентов с тяжелым гастропарезом может быть установлена временная J-образная трубка для проведения поддерживающей терапии питанием. Для тех пациентов, которые не отвечают на нейростимуляцию и пилоропластику, а также для тех, кто в прошлом лечился операцией Billroth I или II, и кто не отвечает на медикаменты, окончательным методом лечения является тотальная гастрэктомия.