Из Филадельфии — По результатам суб-исследования оригинального исследования STAMPEDE было установлено, что хотя оба хирургических метода лечения ожирения имели схожие результаты по снижению веса, у пациентов, потерявших больше абдоминального жира, в большей степени были облегчены симптомы диабета. Санджита Р. Кашьяп, доктор медицинских наук, из Кливлендской клиники, и ее коллеги сообщили о схожих результатах снижения веса у пациентов с умеренным ожирением и неконтролируемым диабетом, перенесших билиогастральное шунтирование желудка с анастомозом или трубчатую гастрэктомию (27,4 и 28,2 кг/м2, соответственно), согласно индексу массы тела через 2 года после операции. Это означает, что изменение ИМТ не объясняет, почему у пациентов, перенесших шунтирование, ремиссия симптомов диабета составила 33,3 процента по сравнению с 10,5 процента при другой процедуре, сказала Кашьяп в своем последнем исследовании на заседании Американской диабетической ассоциации. Ответ, по ее словам, заключается в количестве потерянного жира на животе у пациентов. Разница была статистически значимой в количестве уменьшения абдоминального жира у пациентов, перенесших шунтирование (15,9%), по сравнению с уменьшением у пациентов, перенесших трубчатую гастрэктомию (10,1%). Результаты 1-годичного исследования STAMPEDE были представлены на заседании Американского колледжа кардиологии в 2012 году; результаты показали, что сочетание любой из двух процедур, участвовавших в исследовании, с лучшей лекарственной терапией было лучше, чем только лучшая лекарственная терапия в контроле диабета II типа. Через 12 месяцев после начала исследования у большей доли пациентов в группе хирургического лечения уровень гемоглобина A1c был на уровне или ниже 6 процентов по сравнению с группой медикаментозной терапии. В этом подисследовании исследователи проанализировали данные 20 пациентов. Ранее эти 20 пациентов были случайным образом распределены по группам (10% прекратили исследование на полпути). Средний индекс массы тела (ИМТ) этих пациентов, которым было за 40, составлял 36. Средняя продолжительность их диабета составляла от семи до 10 лет, объяснил Кашьяп. Многие из них принимали три и более лекарств и имели метаболический синдром, а около половины из них начали принимать инсулин. Для определения способности метаболизировать глюкозу исследователи использовали смешанный диетический тест на толерантность к глюкозе. Перед началом исследования начальный уровень глюкозы в хирургической группе составлял 150 мг/дл, а в конце — 250 мг/дл; однако через два года после начала исследования уровень глюкозы у пациентов, перенесших шунтирование, составлял 85-90 мг/дл и достиг нормального уровня. Кашьяп рассказал MedPage Today: «Это было замечательно; это вызвало не меньший шок, чем наблюдение за тем, как пациенты, умершие от потери сознания, вновь появляются с нормальной ЭКГ. Для эндокринологов это очень удивительно». Несмотря на то, что у пациентов с трубчатой гастростомией результаты потери веса были такими же, как и у пациентов с шунтированием, изменения гликемии были хуже (150 мг/дл). Интересно, что обе хирургические группы положительно влияли на секрецию инсулина, хотя чувствительность к инсулину в группе шунтирования увеличилась в 3,5 раза от первоначального значения, изменившись с 1,5 мг/мин в начале эксперимента до 5,2 мг/мин через 2 года (p<0,001, что указывает на статистически значимое изменение чувствительности к инсулину). Эффект улучшения чувствительности к инсулину был менее выражен у пациентов в группе трубчатого желудка (с 3,9 до 5,7 мг/мин, P=0,05). Функционирование β-клеток островков измерялось с помощью индекса пероральной утилизации глюкозы. Функция бета-клеток увеличилась в 5,3 раза в группе шунтирования (P<0,001, что указывает на статистически значимое увеличение); в то время как в группе тубулярного желудка наблюдалось только 2-кратное увеличение, аналогичное эффекту группы медикаментозного лечения. Исследователи также обнаружили, что пациенты в группе шунтирования лучше реагировали на глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и гастроингибиторный полипептид (GIP). Эти два гормона отвечают за выделение инсулина после диеты. Последние два вывода особенно важны, поскольку секреция инсулина приводит к возвращению к нормальному уровню сахара в крови, говорит Кашьяп. "Это больше, чем просто кишечные гипогликемические гормоны, потому что мы видели, что доля симптомов диабета, реконструированных в группе с трубчатым желудком, не так высока. Мы считаем, что состав тела имеет ключевое значение. Тот факт, что удаление жира из области туловища привело к повышению чувствительности к инсулину и увеличению секреции инсулина; все это шаг за шагом возвращает пациента к нормальному метаболизму глюкозы".