Клинические особенности и современный статус лечения гипертрофического пилорического стеноза

  Гипертрофический пилорический стеноз — это обструкция выходного отдела желудка, вызванная гипертрофией кольцевой мышцы пилорического канала, и очень распространенное состояние в младенческом возрасте.  Типичными клиническими проявлениями гипертрофического пилорического стеноза являются: рвота, в основном молоком или молочными сгустками, без желчеподобных компонентов, которые могут выбрасываться из носа при сильной рвоте, и хороший аппетит после рвоты. На брюшной стенке видны желудочные и перистальтические волны, а в пилорическом отделе у 70% детей пальпируются оливоподобные образования. Водно-электролитные нарушения, характеризующиеся гипокалиемией, гипохлоргидрией и метаболическим алкалозом, часто вызываются сильной рвотой. На рентгенограмме верхних отделов желудочно-кишечного тракта виден расширенный желудок с узким пилорическим каналом — «нитевидные» или «клювовидные» изменения. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием при толщине пилорической мышцы ≥4 мм и длине пилорического протока ≥16 мм.  С 1991 года, когда Ален применил лапароскопию для выполнения пилоромиотомии, минимально инвазивные методы широко используются в стране и за рубежом, не только снижая вероятность раневой инфекции, но и сокращая время пребывания в больнице, поскольку пищу можно принимать уже через несколько часов после операции, улучшая долгосрочное качество жизни и получая хорошие косметические результаты с хорошим прогнозом и небольшим количеством осложнений. С использованием однопортовой лапароскопической техники хирургическое лечение гипертрофического пилорического стеноза стало еще более безоперационным.  Благодаря постоянному совершенствованию визуализации и лабораторных тестов, большинство детей с гипертрофическим пилорическим стенозом диагностируются на ранней стадии и оперативно лечатся, при этом значительно меньше случаев комбинированной дегидратации и электролитного дисбаланса, что сокращает время предоперационной подготовки и послеоперационного пребывания в больнице, особенно в некоторых случаях с нетипичной клинической картиной. В целом, диагностика и лечение гипертрофического пилорического стеноза достигли высокого уровня в области детской хирургии как у нас, так и за рубежом.