Устранение паховой грыжи также является одной из самых распространенных хирургических процедур: в настоящее время в мире ежегодно проводится около 20 миллионов операций по поводу паховой грыжи. Потребовались сотни лет работы многих хирургов, прежде чем в конце девятнадцатого века было создано современное хирургическое лечение грыж. Понимание патофизиологических процессов, участвующих в формировании грыжи, привело к разработке в 1980-х годах метода ненатяжного вправления грыжи по Лихтенштейну. Были разработаны минимально инвазивные методики, и люмпэктомия постепенно стала применяться в области хирургии грыж и брюшной стенки. На фоне большого массива данных доказательной медицины консенсус EAES по операции люмпэктомии для хирургии грыжи был разработан несколькими экспертами в этой области во время ежегодного заседания Европейской академии эндоскопической хирургии (EAES) в 2012 году с целью обеспечения ориентира для клинической практики врачей этой специальности. Целью является создание справочника по клинической практике для всех хирургов данной специальности. В редакционной статье приводятся некоторые из ключевых элементов этого консенсуса, чтобы учиться и совершенствоваться вместе. 1. Периодическое поднятие тяжестей, запоры и патология предстательной железы не являются предрасполагающими факторами для развития паховой грыжи, а клинические доказательства отсутствуют. 2. у пациентов с аневризмами значительно повышен риск развития паховых грыж. 3. пациентам с типичными симптомами паховой грыжи не нужно проводить визуализацию для подтверждения диагноза. 4, При высоком подозрении на паховую грыжу, но нетипичной клинической картине предпочтительнее ультразвуковое динамическое наблюдение, а затем динамическая МРТ. 5, Как УЗИ, так и МРТ имеют высокую чувствительность и специфичность при оккультных паховых грыжах и заменили грыжевую саккографию в качестве эффективного метода подтверждения диагноза. 6. методы физического обследования не являются абсолютно точными для различения прямой паховой грыжи и хиатальной грыжи. 7. КТ также может быть использована в качестве дополнения к диагностике паховой грыжи. 8. для пациентов с рецидивом грыжи после открытой операции рекомендуется люмпэктомия (настоятельно рекомендуется). 9. вправление грыжи при люмпэктомии должен выполнять хирург с большим опытом люмпэктомии. 10. настоятельно рекомендуется выполнять люмпэктомию у пациенток с двусторонней паховой грыжей. 11. Нет доказательств того, какая процедура, TEP или TAPP, лучше для устранения двусторонней паховой грыжи. 12. При выполнении люмпэктомии для устранения паховой грыжи с одной стороны, если на контралатеральной стороне обнаружена криптическая грыжа, ее следует устранить одновременно. 13. Профилактическое наложение заплаты не рекомендуется при отсутствии значительных проявлений паховой грыжи на контралатеральной стороне. 14. Восстановление кавернозной грыжи должен выполнять хирург с большим опытом работы с такими осложнениями, как пострадикальная простатэктомия, постцистэктомия, грыжа в мошонку, асцит, рецидивы у пациентов, которым ранее выполнялось восстановление грыжи при заднем подходе, и перитонеальный диализ. 15. У молодых людей при паховой грыже рекомендуется проведение люмпэктомии. 16, У молодых пациенток в возрасте 14-18 лет целесообразно проведение люмпэктомии. 17, Люмпэктомия рекомендуется пациентам с бедренными грыжами. 18. При паховых грыжах, которые являются встроенными и нерассасывающимися, необходимо провести экстренную операцию, при этом люмпэктомия является одним из вариантов исправления. 19. Если выбрана люмпэктомия, дефект брюшной стенки может быть осмотрен во время TAPP или TEP. 20, В ситуациях с чистыми загрязнениями (например, при резекции кишечника) можно рассмотреть возможность ремонта с помощью заплаты. 21, Диагностическая лапароскопия целесообразна в случаях подозрения на странгуляционную грыжу. Грыжа Спортсмена (опущена) 24. Нет доказательств в пользу рутинного использования антибиотиков при элективном вправлении грыжи при люмпэктомии. 25, Покрытие пластырем должно быть адекватным, что важнее, чем фиксация пластыря. 26, Пластырь, накладываемый при TEP и TAPP, должен быть не менее 15*25 см. 28, При огромных прямых паховых грыжах, расположенных против средней линии, следует рассмотреть возможность использования утяжеленной сетки для механической фиксации и уменьшения мертвого пространства. 29, По возможности избегайте сшивания или наложения швов во время операции по удалению паховой грыжи (за исключением гигантских прямых паховых грыж). 30, При всех операциях по удалению вентральных грыж следует попытаться найти и удалить грыжевую жировую опухоль. 31, Жировая ткань в области грыжи у внутреннего кольца должна быть втянута. 32, Послеоперационные инфекции пластыря после вентральной грыжи встречаются редко. В случае инфекции удаление сетки обычно не требуется. 33, Серома является распространенным осложнением после удаления грыжи при люмпэктомии и должна быть хорошо объяснена пациенту до операции, чтобы уменьшить беспокойство. 34, Обычно серома не требует дренирования. 35, Частота раневой инфекции после люмпэктомии грыжи должна контролироваться на уровне менее 2%. 36, Частота симптоматических рецидивов через 5 лет после операции должна контролироваться на уровне менее 5%. 37. Частота возникновения сильной хронической боли в течение 5 лет после операции должна контролироваться на уровне менее 2%. 38. Пациенты мужского пола, перенесшие операцию по восстановлению заплаты, обычно не страдают бесплодием.