1. Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это клинический синдром или заболевание. Она характеризуется повторяющимися аномальными разрядами нервных клеток в головном мозге, приводящими к нарушению функций мозга. Она характеризуется нарушениями двигательных, сенсорных, сознательных, психических и вегетативных нервов.
2. Какова заболеваемость и распространенность эпилепсии?
Согласно отечественной статистике, заболеваемость эпилепсией составляет 7,6/100 000-40/100 000 в год, по зарубежным данным — 17/100 000-70/100 000 [опубликовано Medical Education Network]. Большинство из них находятся в диапазоне 20/100 000-500/100 000. Распространенность эпилепсии составляет 3,5‰-4,8‰. Распространенность эпилепсии варьирует в зависимости от возраста, с наибольшей распространенностью в возрасте 1-10 лет, особенно в возрасте 1 года, несколько ниже в возрасте 10-19 лет и ниже в последующем, но снова увеличивается после 60 лет, что связано с некоторыми заболеваниями, которые увеличиваются с возрастом.
3. Какова классификация припадков?
Классификация припадков сложна, поэтому здесь приведено краткое описание общепринятой отечественной классификации.
(1) Частичные припадки
① Простые парциальные припадки, моторные, сенсорные и вегетативные припадки без нарушения сознания. Источник: Сеть медицинского образования
②Сложные парциальные припадки с нарушениями сознания, включающие только нарушения сознания, психиатрические симптомы и автоматизм.
③Парциальные припадки, расширенные до генерализованных припадков.
(2) Генерализованные припадки
① Генерализованные тонико-клонические припадки (grand mal seizures)
②Абсорбционные припадки (припадки petit mal)
③ Другие: миоклонические припадки, клонические припадки, тонические припадки, атонические припадки.
(3) Припадки, которые невозможно классифицировать
Припадки, которые не могут быть отнесены к вышеуказанным категориям из-за недостаточной информации или
4. Что такое первичная эпилепсия?
Первичная эпилепсия: К ней относятся идиопатическая и криптогенная эпилепсия. У этих пациентов нет структурных изменений или метаболических аномалий в мозге, которые могут вызывать симптомы. Типы припадков ограничиваются grand mal, классическими petit mal или большими миоклоническими припадками. Припадки более восприимчивы к физическим и экологическим воздействиям. У небольшого числа пациентов имеется значительный семейный анамнез.
5. Что такое вторичная эпилепсия? Каковы общие причины?
Вторичная эпилепсия вызывается различными органическими заболеваниями головного мозга или нарушениями обмена веществ, также известными как симптоматическая эпилепсия. Распространенными причинами являются.
(1) Врожденные нарушения: такие как врожденные пороки развития мозга и инфекции плода.
(2) Черепно-мозговая травма: включая родовые травмы.
(3) Инфекции: такие как различные инфекции головного мозга или системные инфекции со случаями токсической энцефалопатии, могут привести к эпилепсии. Она чаще встречается у детей.
(4) Опухоли: Внутричерепные опухоли являются распространенной причиной приступов, начинающихся у взрослых, особенно те, которые расположены близко к коре головного мозга.
(5) Сосудистые заболевания: такие как цереброваскулярные мальформации, кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга и т.д.
(6) Дегенеративные заболевания: такие как рассеянный склероз и атрофия мозга, вызванная дегенеративными заболеваниями, могут привести к судорогам.
(7) Метаболические нарушения: такие как гипогликемия, гипокальциемия, фенилкетонурия, уремия и т.д.
(8) Паразитарные заболевания головного мозга: такие как церебральный цистицеркоз, церебральный шистосомоз и т.д.
6, припадки общие провоцирующие факторы?
Существуют физиологические и экологические факторы, включая инфекцию, отравление, усталость, алкоголизм, недостаток сна, аллергические реакции, лихорадку, перепады настроения и т.д., которые могут спровоцировать судороги. Влияние оказывает и гонадальная функция. У женщин с ПМС различные виды припадков часто случаются чаще, чем обычно, а у некоторых пациенток припадки случаются только в предменструальный период или во время менструации (менструальная эпилепсия). У многих пациентов припадки связаны с циклом сон-бодрствование, причем у одних припадки случаются только или преимущественно днем, а у других — ночью. Кроме того, внезапное прекращение или смена противоэпилептических препаратов или даже увеличение дозировки является распространенным триггером для усиления припадков.
7. Диагностика эпилепсии?
Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из членов вашей семьи эпилепсия, вам следует проявить инициативу и обратиться к врачу за консультацией по поводу диагностики и лечения, а также активно заняться лечением. Самое главное — убедиться, что вы хорошо понимаете ситуацию. Это не только пустая трата времени, но и финансовое бремя, даже некоторые поддельные лекарства заставляют семью пациента влезать в долги, а у пациента возникают серьезные токсические побочные эффекты. Поэтому важно обратиться к специалисту по эпилепсии или неврологу в обычной больнице в соответствии с конкретным состоянием, а тех, кто подходит для операции, следует лечить хирургическим путем как можно скорее.
Каково значение ЭЭГ в диагностике эпилепсии?
При клинической диагностике эпилепсии, помимо подробного анамнеза и оценки приступов, в первую очередь необходимо провести ЭЭГ-исследование, которое является чрезвычайно ценным диагностическим средством. Даже в межприступный период около 80% пациентов обычно имеют положительную ЭЭГ-аномалию, и этот показатель может увеличиться до 90%-95%, если тест повторить и провести соответствующее вызывание. Однако у меньшинства пациентов наблюдаются только аномалии ЭЭГ и нет клинических припадков, и этим пациентам диагноз эпилепсии пока не ставится. В случае 5-20% больных эпилепсией с нормальной ЭЭГ, при наличии типичных клинических припадков, если противоэпилептические препараты эффективны и можно исключить другие заболевания, диагноз эпилепсии не может быть произвольно отвергнут. Для уточнения диагноза может быть проведен обзорный или длительный мониторинг ЭЭГ для фиксации припадков.
Каково значение видео-ЭЭГ при эпилепсии?
В настоящее время высококачественная видео-ЭЭГ может проводиться в течение 24 часов или даже дней, отображая и сохраняя на одном экране видеозапись и данные ЭЭГ пациента. Видеоданные приступов можно многократно воспроизводить и анализировать, что обеспечивает объективную основу для диагностики, классификации и сравнения эффективности эпилепсии, а также помогает в дифференциальной диагностике неэпилептических приступов. Особенно при различных видах рефрактерной и оккультной эпилепсии видео-ЭЭГ дальнего действия играет решающую роль. Аномальные показатели ЭЭГ помогают классифицировать эпилепсию, локализовать и охарактеризовать эпилептогенные очаги, а также обеспечить надежную основу для хирургического удаления эпилептогенных очагов.
Каково значение КТ и МРТ (магнитно-резонансной томографии) для диагностики эпилепсии?
В настоящее время принято считать, что КТ и МРТ имеют большое значение для выяснения причины большинства вторичных эпилепсий. Оба эти метода визуализации позволяют выявить органические или структурные поражения, такие как опухоли мозга, сосудистые мальформации, кисты мозга, аномальные кальцификаты и пороки развития мозга. В сочетании с ЭЭГ они позволяют диагностировать эпилепсию и локализовать эпилептогенный очаг.
Что такое ПЭТ-сканирование?
Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, известна как новейшая технология изучения физиологических процессов в организме человека. В отличие от КТ и МРТ, ПЭТ — это не только структурное, но, что более важно, функциональное изображение. Оно способно отражать физиологические и биохимические изменения в тканях мозга. У многих больных эпилепсией нет органических изменений мозга или структурных аномалий, а есть только дисфункция мозга, и ПЭТ — лучший инструмент для изучения их дисфункции.
8. Медикаментозное лечение
Почему необходимо медикаментозное лечение?
Эпилепсия, будь то первичная или вторичная, может вызвать повреждение нейронов, умственную отсталость, травмы и даже внезапную и неожиданную смерть. Важнейшей целью лечения является контроль припадков и поддержание нормальной нервно-психической функции, а основным средством контроля припадков является лекарственная терапия. При регулярном применении доступных противоэпилептических препаратов можно контролировать около 70-80% больных эпилепсией, а многие пациенты могут быть излечены пожизненно. Пациенты с определенными поражениями, те, у кого лекарственная терапия неэффективна, или те, у кого развивается непереносимая токсичность, должны быть рассмотрены для хирургического лечения.
Какие противоэпилептические препараты относятся к первой линии?
В качестве препаратов первой линии обычно используются фенитоин натрия (далантин), карбамазепин, вальпроат натрия, пароксетин, этосуксимид, клонидин и фенобарбитал.
Каковы новые противоэпилептические препараты?
Толтея, ламотриджин, габапентин, ангидрокортизон, окскарбазепин, фексофенпропатрин и др. Пожалуйста, выбирайте их по назначению врача.
На что следует обратить внимание перед приемом лекарств?
Перед началом медикаментозного лечения необходимо установить первый диагноз, который не вызывает сомнений. Понятно, что лечение эпилепсии — это довольно длительный процесс, чтобы понять токсические побочные эффекты лекарств и меры предосторожности в жизни. Цель лечения — позволить пациентам жить как здоровые люди, поэтому важно уважать личность пациента, строго следуя рекомендациям врача.
Каковы принципы медикаментозного противоэпилептического лечения?
Основными принципами медикаментозного лечения эпилепсии являются.
(1) Выберите наиболее подходящее лекарство для контроля данного типа припадков.
(2) Начните с небольшой дозы и постепенно увеличивайте ее до тех пор, пока припадки не будут контролироваться или не появятся явные токсические побочные эффекты препарата. Своевременное определение уровня препарата в крови облегчает корректировку лекарств.
(3) Если один препарат неудовлетворительно контролирует припадок, добавьте второй препарат под руководством врача и постарайтесь постепенно снизить дозу первого препарата после купирования припадка.
(4) Применяйте монотерапию как можно чаще.
Каковы факторы, влияющие на неудовлетворительный эффект лекарственной терапии?
Эффект лекарственной терапии может быть неудовлетворительным при наличии следующих условий.
(1) Имеется значительное структурное повреждение головного мозга.
(2) Припадки начались с младенчества.
(3) Страдание от нескольких типов припадков.
(4) Умственное недоразвитие.
Причины неудачного лечения?
(1) Концентрация препарата в крови ниже терапевтического диапазона.
(2) Необоснованный выбор препарата.
(3) Невозможность принимать лекарство по назначению врача.
(4) Неполная реакция пациента и семьи.
(5) Развитие лекарственной устойчивости.
(6) Осложненное прогрессирующее неврологическое заболевание.
(7) Одиночный препарат может уступать комбинированному.
В чем важность измерения сывороточных концентраций противоэпилептических препаратов?
Связь между концентрацией активного препарата в сыворотке крови больных эпилепсией и эффективностью и побочными эффектами более тесная, чем между дозой и эффектом, поэтому важно контролировать концентрацию препарата в сыворотке крови.
(1) Каждый препарат имеет диапазон оптимальных терапевтических концентраций в сыворотке крови. В пределах этого диапазона у большинства пациентов наблюдается наилучший терапевтический эффект и наименее токсичные побочные эффекты.
(2) Многие противоэпилептические препараты имеют узкий терапевтический диапазон, с небольшим запасом безопасности между эффективностью и токсическими уровнями в сыворотке крови.
(3) Сывороточные уровни лекарств, полученные при введении препаратов на килограмм массы тела, могут заметно отличаться у разных пациентов.
(4) Эффективность одного и того же препарата варьируется от пациента к пациенту, даже если тип приступа одинаков. Когда препарат неэффективен, сначала следует выяснить, достигла ли сывороточная концентрация препарата оптимального терапевтического уровня.
(5) При комбинированном применении нескольких препаратов существует вероятность возникновения лекарственного взаимодействия, которое может повлиять на метаболизм и терапевтический эффект препарата.
(6) При комбинировании лекарств, снижении или прекращении приема лекарств также необходимо проверять концентрацию препарата.
(7) Другие заболевания также могут влиять на всасывание и выведение противоэпилептических препаратов и изменять уровень препарата в сыворотке крови.
Когда следует измерять сывороточную концентрацию противоэпилептических препаратов?
(1) При начале приема препарата, корректировке дозы или добавлении других препаратов, через 2-3 недели после начала лечения, когда расчетная концентрация препарата достигает устойчивого состояния.
(2) При неудачном лечении или при проявлении токсических побочных эффектов.
(3) При сочетании у пациента других заболеваний, влияющих на применение лекарственных средств.
(4) Во время беременности, чтобы контролировать приступ и уменьшить токсические побочные эффекты препарата для беременной женщины и плода.
(5) При изменении клинических симптомов.
Все вышеперечисленные препараты должны быть проверены на концентрацию препарата в сыворотке крови. При этом необходимо знать возраст, вес, пол пациента, функцию печени и почек, прием лекарств и т.д. Сбор образцов лучше всего проводить утром перед приемом первой дозы лекарства.
Как определить, можно ли снизить или прекратить прием препарата?
(1) Пациентам, у которых нет припадков в течение как минимум 2 лет, дозировка может быть постепенно снижена до прекращения приема в соответствии с ЭЭГ.
(2) Если ЭЭГ имеет тенденцию к прогрессированию, прием препарата нельзя прекращать.
(3) Не следует прекращать прием препарата, если заболевание головного мозга все еще активно.
(4) Препубертатные пациенты должны принимать лекарство до окончания полового созревания.
(5) Не прекращайте прием препарата, если у вас возникли повторные приступы или если вы рассматриваете возможность рецидива, с которым трудно справиться.
(6) Если эпилептогенные очаги удовлетворительно удалены хирургическим путем, прием лекарств можно уменьшить или прекратить на ранней стадии, если на ЭЭГ через 1 год не будет эпилептиформных волн припадков.
9. Хирургическое лечение?
Современное состояние хирургии эпилепсии
Число больных эпилепсией в Китае составляет более 5 миллионов человек, и каждый год появляется около 300 000 новых пациентов, что не только чрезвычайно болезненно для самих пациентов, но и является тяжелым бременем для общества и семей. Несмотря на постоянное появление новых противоэпилептических препаратов и повышение их эффективности, большинство пациентов вынуждены пожизненно принимать лекарства и страдают от их побочных эффектов. По крайней мере, половину этих пациентов можно вылечить хирургическим путем или контролировать с помощью противоэпилептических препаратов. Приблизительно 25 000-30 000 пациентов с эпилепсией нуждаются в хирургическом вмешательстве каждый год в Китае, но только меньшинство из них подвергаются операции каждый год, а подавляющее большинство лечатся на низком уровне или даже неправильно. Поэтому необходимо иметь объективное представление о хирургическом лечении эпилепсии наряду с медицинским лечением эпилепсии, чтобы не впасть в заблуждение.
Каковы цели хирургического лечения эпилепсии?
Полный контроль или ремиссия приступов. Полный контроль означает полное прекращение припадков без применения противоэпилептических препаратов, то есть ткани, продуцирующие припадки, полностью удаляются хирургическим путем, а ремиссия означает, что ткани, продуцирующие припадки, удаляются не полностью, а только разрушаются проводящие пути или усиливающие структуры судорожных разрядов.
Какие типы пациентов с эпилепсией подходят для хирургического лечения?
В прошлом в качестве критериев отбора использовались такие критерии, как неэффективность обычной медикаментозной терапии, длительность заболевания более 4 лет и не менее 4 приступов в месяц. Сейчас это уже не так, и критерием является то, влияют ли приступы на качество жизни пациента. Общими критериями отбора хирургических пациентов являются.
(1) Ограниченные приступы;
(2) Неэффективная регулярная лекарственная терапия без тенденции к ремиссии в течение более 2 лет;
(3) Припадки серьезно влияют на качество жизни пациента;
(4) Физическое и психическое состояние пациента может способствовать предоперационной оценке и послеоперационной реабилитации;
(5) Эпилептогенные поражения не находятся в важных функциональных областях мозга, и операция не приведет к значительной инвалидности пациента.
(6) Те, у кого есть четкие очаги поражения в головном мозге, обнаруженные с помощью КТ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и т.д., и те, чьи эпилептогенные очаги могут быть локализованы с помощью ЭЭГ и могут быть удалены с помощью операции. На основе строгого контроля показаний к операции выбираются различные хирургические методы в зависимости от состояния пациента.
Каковы общие хирургические методы?
Если в головном мозге имеются явные оккупационные поражения, такие как опухоль, абсцесс мозга, воспалительные поражения, сосудистая мальформация, киста мозга и т.д., эпилептогенные очаги и поражения могут быть удалены под контролем ЭЭГ, и около 60%-90% случаев эпилепсии могут быть вылечены после операции.
(2) Передняя височная лобэктомия: наиболее используемый в настоящее время хирургический метод, при точном позиционировании более чем у 80% пациентов приступы полностью прекращаются. И он редко вызывает функциональные повреждения.
(3) Селективная резекция миндалины и гиппокампа: селективное удаление миндалины и гиппокампа во избежание повреждения височной коры. Показатель полного контроля эпилепсии составляет 42,85%, а показатель эффективности — 85,71%.
(4) Гемисферэктомия: Для пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, с эпилептогенными очагами, вовлекающими большую часть или все одно полушарие, с функциональной компенсацией на контралатеральной стороне, и с подтвержденным Вада речевым центром в здоровом полушарии. Контроль приступов и эффективность почти 100%.
Цель рассечения — ограничить эпилептический разряд на аномальной стороне и не распространять эпилепсию. Также наблюдается увеличение количества припадков.
(6) Резекция множественных субмембранозных поперечных волокон: Поперечные волокна нейронов перерезаются под множественными мягкими менингами, чтобы блокировать распространение синхронных разрядов нейронов в эпилептических очагах. В основном показана при рефрактерной эпилепсии в основных функциональных зонах.
(7) Стереотаксическая хирургия; преимущество этой процедуры в том, что она не требует краниотомии и мало повреждает ткани мозга, но требует высокой степени точности позиционирования. Цель процедуры — разрушить эпилептогенные ядра и блокировать распространение эпилептических разрядов путем выработки ориентации тела, и височная эпилепсия особенно подходит для этой процедуры.
(8) Хроническая стимуляция мозжечка и стимуляция блуждающего нерва: Эта процедура предполагает размещение специальных электродов глубокой стимуляции мозга в передней или задней долях двусторонней коры мозжечка и стимуляцию мозжечка путем подключения радиоприемников, зарытых под кожей, для уменьшения количества припадков. Стимуляция блуждающего нерва проводится путем имплантации миниатюрного стимулятора в подкожную клетчатку под левой ключицей, введения электродов через подкожный туннель в нижнюю часть шеи и обматывания их вокруг блуждающего нерва. Судороги подавляются стимуляцией. Эффективность варьируется в пределах 50-75%.
Насколько эффективна операция?
Эпилепсия всегда относилась к классу трудноизлечимых заболеваний, которые досаждают неврологам, серьезно угрожая здоровью пациентов и влияя на социальную и семейную жизнь. В настоящее время существуют различные хирургические процедуры, такие как передняя височная лобэктомия, селективная резекция гиппокампа миндалины, резекция коры эпилептогенных очагов, стереотаксическая хирургия мозга, церебральная комиссуротомия, субмуральный поперечный разрез волокон, резекция полушария головного мозга и хроническая стимуляция мозжечка. Показатели излечения, эффективности, инвалидизации и смертности варьируются среди различных хирургических процедур, при этом общий показатель излечения составляет 60%-80%, эффективности — 71%-95%, инвалидизации — 5%-17% и смертности — 0-4%. Ключом к успешной операции является точное расположение эпилептогенного очага, полная резекция, а также эффективное и рациональное применение противоэпилептических препаратов. В связи с индивидуальными особенностями каждого пациента и тяжестью заболевания, конкретная эффективность может варьироваться. Под руководством профессора Ли Юнцзе, директора Пекинского института функциональной нейрохирургии и директора отделения функциональной нейрохирургии, мы используем самые передовые международные методики видео-ЭЭГ мониторинга, дипольной локализации, кортикальных и глубоких электродов в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) для точного определения местоположения эпилептического очага и выбора подходящего метода хирургического вмешательства. Результаты лечения более точные, надежные и безопасные, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.
О стоимости операции?
(1) Предоплата за госпитализацию в размере 35 000 юаней, включая лечение, постель, лекарства, лабораторные анализы и обследования.
(2) Требуется предоперационное, интраоперационное и послеоперационное видео-ЭЭГ обследование. Отдельным пациентам может потребоваться несколько видео-ЭЭГ обследований и анализов перед операцией, а тем, кто не может быть четко локализован, может потребоваться стереотаксическая хирургия для закапывания глубоких электродов, чтобы определить местонахождение эпилептогенного очага, что может увеличить стоимость на 10-20 тысяч юаней.
(3) Пациенты с заболеваниями важных органов или пациенты, требующие специальных обследований, также понесут повышенные расходы.
(4) Расценки для тех, кто находится за пределами страны, соответствуют соответствующим национальным правилам.
Каковы риски хирургического вмешательства?
Большинству пациентов с эпилепсией требуется общая анестезия и краниотомия, которая является сложной и длительной операцией и может привести к осложнениям, вплоть до инвалидности или смерти. Процедура может варьироваться от пациента к пациенту и будет подробно объяснена вам наблюдающим врачом. Пациенты с плохим общим состоянием здоровья, те, кто не может сотрудничать с операцией, и пациенты с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, болезни сердца и диабет, подвергаются повышенному риску операции. Однако благодаря нашим известным отечественным и зарубежным нейрохирургам, специалистам по ЭЭГ, анестезиологам и хорошо обученной команде медсестер, мы используем передовые методы, такие как микрохирургия и интраоперационный мониторинг ЭЭГ, и риск операции будет сведен к минимуму.
Как долго длится пребывание в больнице?
Если операция может быть определена и завершена в обычном режиме, как и ожидалось, и если после операции у пациента не возникнет никаких особых обстоятельств, таких как осложнения, швы будут сняты через 7-10 дней после операции, в общей сложности пребывание в больнице составит около 20-30 дней.
В чем заключается необходимость строгого соблюдения рекомендаций врача после операции?
Поскольку припадки могут нанести травму пациенту и могут случайно травмировать других, повторные припадки могут нанести серьезный физический и психологический ущерб пациенту и усложнить контроль над эпилепсией. Поэтому необходимо, чтобы пациент и члены семьи строго выполняли предписания врача. После выписки из больницы, пожалуйста, продолжайте принимать противоэпилептические препараты вовремя и в соответствии с дозировкой, регулярно проверяйте картину крови, функцию печени и концентрацию лекарств в крови. Не прекращайте и не снижайте прием лекарств самостоятельно. При особых состояниях обращайтесь за консультацией к врачу. Для обеспечения плавного восстановления и дальнейшего лечения, пожалуйста, посещайте больницу для осмотра через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года после операции в соответствии с медицинскими протоколами.
10.Советы для повседневной жизни?
Общие меры предосторожности для повседневной жизни пациентов с эпилепсией?
Пациентов с низким интеллектом и психическими отклонениями не следует высмеивать, дразнить или даже ругать. Разумные просьбы пациента следует выполнять, а неразумные — терпеливо объяснять, но они никогда не должны быть беспринципными, перфектными или лживыми, не говоря уже о том, чтобы противоречить друг другу. Пациентов, которые не могут ухаживать за собой, следует регулярно купать и стричь, а их одежду своевременно увеличивать или уменьшать при смене климата. Для тех пациентов, которые подавлены и подозрительны, следует поощрять и подталкивать их к проведению культурных и спортивных мероприятий или участию в простом физическом труде, что может помочь стабилизировать их эмоции. Кроме того, следует организовать разумный режим труда и отдыха, обеспечить достаточный сон и не лежать весь день в постели. Те, кто имеет привычку курить и пить, должны постараться бросить курить.