I. Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это распространенное заболевание, которое представляет собой внезапную, повторяющуюся и преходящую дисфункцию мозга, вызванную аномальными разрядами нервных клеток в мозге, которая может проявляться в виде двигательных, сенсорных, сознательных, психических и других дисфункций.
Во-вторых, заболеваемость и распространенность эпилепсии?
Эпилепсия является важной проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. По оценкам Международной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией. Согласно последним отечественным статистическим данным, заболеваемость эпилепсией составляет 28,8/100 000 в год, а распространенность — 6,8‰, таким образом, в Китае насчитывается около 9 миллионов человек с эпилепсией.
Механизмы припадков
В целом, все припадки вызываются переходными разрядами нейронов в головном мозге. Преобладает мнение, что разные типы эпилепсии имеют разный патогенез. Он связан с иммунной системой человека, генетикой, нейротрансмиттерами, электрофизиологическими характеристиками нервов и другими факторами. Специалистам необходимо проанализировать этиологию и механизм припадков у разных пациентов.
В-третьих, общие триггеры припадков?
Факторы, которые могут вызвать изменение состояния организма, такие как инфекция, отравление, усталость, алкоголизм, недостаток сна, аллергические реакции, лихорадка, перепады настроения и т.д., могут ускорить развитие припадков. Гонадальная функция также влияет на припадки. В предменструальный период различные виды припадков у женщин часто встречаются чаще, чем обычно, а у некоторых пациенток припадки возникают только во время менструации (менструальная эпилепсия). У многих пациентов припадки связаны с циклом сон-бодрствование, причем у одних припадки случаются только или преимущественно днем, а у других — ночью. Кроме того, внезапное прекращение или смена противоэпилептических препаратов или даже увеличение их дозировки являются распространенными триггерами усиления припадков.
В-четвертых, клинические проявления припадков?
Существует множество различных форм припадков, и один тип эпилепсии может иметь несколько форм припадков. Наиболее понятными являются тонико-клонические припадки (первоначально также известные как grand mal припадки) и атонические припадки (первоначально известные как petit mal припадки). Тонико-клонические припадки могут наблюдаться при любом типе эпилепсии и характеризуются потерей сознания и генерализованными судорогами.
Процесс припадка можно разделить на три фазы
(1) Тоническая фаза: Основными проявлениями являются непрерывные сокращения скелетных мышц всего тела, сильное выпрямление конечностей, закатывание глаз, дыхательные паузы, спазмы ожидания, хрюканье, стискивание зубов, потеря сознания, длящиеся около 10-20 секунд, после чего появляется едва заметный тремор.
(2) Клоническая фаза: появляются непрерывные, короткие, сильные генерализованные флексионные спазмы, частота клонических судорог достигает пика, а затем постепенно замедляется и прекращается, обычно длится около 30 секунд.
(3) Поздний припадок: после прекращения клонуса наступает период мышечной заторможенности продолжительностью 5~8 секунд, сначала восстанавливается дыхание, пульс, артериальное давление и зрачки приходят в норму, может наблюдаться недержание мочи и кала, а сознание полностью восстанавливается только через 5~10 минут. Многие пациенты переходят в сонливое состояние после уменьшения нарушения сознания, а у некоторых из них появляется автоматическое поведение и блуждание по комнате.
Типичный афазический эпизод — это кратковременная потеря сознания (обычно 2-15 секунд), распространенная у детей, с внезапным началом афазии, резкой приостановкой, прерыванием деятельности и речи, пристальным взглядом обоими глазами, иногда с закатыванием обоих глаз, иногда бледностью, редко с аурой, некоторые могут также сопровождаться миоклонусом, потерей мышечного тонуса и падением. Из-за короткой продолжительности приступов родители часто долгое время игнорируют их.
Некоторые виды припадков могут сопровождаться галлюцинациями, бредом, психическими аномалиями, нарушением памяти и т.д., в дополнение к нарушению сознания. В некоторых случаях потери сознания нет, а есть только локальные подергивания тела, аномальные ощущения или даже периодическая и повторяющаяся головная боль и боль в животе. В некоторых случаях специфические формы эпилепсии вызываются зрительными, слуховыми, обонятельными и психическими стимулами только при определенных условиях. В заключение следует отметить, что пенумбральные проявления припадков разнообразны и должны быть четко диагностированы специалистом во время консультации врача.
Современное состояние хирургического лечения эпилепсии
В Китае насчитывается около 9 миллионов больных эпилепсией, и каждый год появляется около 300 000 новых пациентов. Мало того, что сами пациенты находятся в крайне тяжелом состоянии, они также являются тяжелым бременем для общества и семей. По крайней мере, половину этих пациентов можно вылечить хирургическим путем или контролировать с помощью противоэпилептических препаратов. Однако в нашей стране только небольшое количество пациентов ежегодно подвергается хирургическому вмешательству, и многие из этих процедур все еще являются хирургическим лечением низкого уровня или даже неправильным хирургическим лечением. Поэтому необходимо объективное понимание персонала подразделения, занимающегося хирургическим лечением эпилепсии наряду с регулярным приемом лекарств, чтобы не впасть в заблуждение.
V. Какова цель хирургического лечения эпилепсии?
Целью хирургического лечения является полный контроль или облегчение приступов. Полный контроль означает, что припадки полностью прекращаются без приема противоэпилептических препаратов, то есть полностью удаляется ткань, продуцирующая припадок; ремиссия же означает, что ткань, продуцирующая припадок, не удаляется или не может быть удалена полностью, а разрушается только путь проведения припадка или усиленная структура судорожного разряда, и после операции припадки уменьшаются в той или иной степени, и требуется медикаментозное или хирургическое лечение.
Какие пациенты с эпилепсией подходят для хирургического лечения?
В принципе, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда регулярное медикаментозное лечение под руководством специалиста неэффективно, а приступы серьезно влияют на качество жизни пациента.
Врачи имеют строгие критерии отбора, основанные на типе припадков, неэффективности медикаментозного лечения, серьезном влиянии припадков на качество жизни пациента, физическом и психическом состоянии пациента, возможности проведения предоперационного обследования и послеоперационной реабилитации, возможности локализации очага припадка с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и т.д., нахождении очага припадка в важной функциональной области мозга, значительной инвалидизации пациента и т.д. Кроме того, мы должны выбирать показания к операции, основываясь на строгом контроле показаний. Кроме того, мы будем выбирать различные хирургические методы в зависимости от состояния пациента.