1. перед применением метотрексата необходимо провести следующую подготовку: оценка факторов риска побочных реакций на метотрексат (например, употребление алкоголя); обучение пациента; рутинное исследование крови, функции печени и почек, альбумина, антител к ВИЧ, маркеров гепатита В, антител к гепатиту С, глюкозы в крови, липидов и тест на беременность; рентгенография грудной клетки (до и в течение нескольких лет после приема препарата) и др. 2. Первая пероральная доза метотрексата обычно составляет 5 мг-7,5 мг один раз в неделю. Если он эффективен и переносится, дозу можно увеличивать на 2,5 мг каждые 2-4 недели до максимальной дозы 15-20 мг один раз в неделю. Если препарат менее эффективен или не переносится, можно рассмотреть возможность внутривенного дозирования. 3. каждую неделю сочетать с приемом не менее 5 мг фолиевой кислоты внутрь, принимаемой на 3-й день после приема метотрексата, чтобы уменьшить побочные эффекты метотрексата и сохранить его эффективность. 4. при начале приема метотрексата или при увеличении его дозы следует проверять функцию печени и почек и картину крови каждые 1 месяц — 1,5 месяца. После стабилизации дозы и стабилизации показателей интервал между тестами может быть увеличен до одного раза в 1-3 месяца. На каждом визите следует оценивать наличие побочных эффектов метотрексата и факторы риска развития побочных эффектов. 5. при повышении уровня трансаминаз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы необходимо немедленно прекратить прием препарата и определить уровень трансаминаз [Med. 学育. Препарат следует немедленно отменить до тех пор, пока аминотрансфераза [医. 学育. 网搜. После того как уровень аминотрансфераз придет в норму, возобновите лечение низкими дозами метотрексата. Однако если уровень трансаминаз продолжает превышать верхнюю границу нормы более чем в три раза, дозировку метотрексата следует скорректировать. Если после прекращения приема метотрексата уровень трансаминаз продолжает превышать верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, следует искать другие причины. 6. если при приеме метотрексата не возникает побочных реакций, его можно применять длительное время. 7. только метотрексат имеет лучшее соотношение эффективность/риск у пациентов без истории приема лекарств, улучшающих состояние. Если метотрексат сам по себе не контролирует болезнь, его можно сочетать с другими препаратами, модифицирующими болезнь. 8. Метотрексат помогает снизить дозы гормонов, а также используется при лечении ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Он также используется в лечении системной красной волчанки и дерматомиозита (в том числе ювенильного). 9. для пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется хирургическое вмешательство, метотрексат может применяться без перерыва перед операцией. 10. Прием метотрексата следует прекратить как мужчинам, так и женщинам в течение первых 3 месяцев беременности, он противопоказан во время беременности и кормления грудью.