С развитием социально-экономического развития и повышением материального уровня жизни значительно возросла заболеваемость ожирением. за 10 лет с 1992 по 2002 год показатели избыточного веса и ожирения среди жителей Китая увеличились на 38,6% и 80,6% соответственно. в 2002 году заболеваемость ожирением в Китае приблизилась к 25%, и тенденция быстро растет. Ожирение связано с развитием многих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, апноэ сна и опухоли. Морбидное ожирение стало серьезной проблемой общественного здравоохранения. Профилактика и интервенционное лечение ожирения стали актуальной темой международных исследований. Современные методы лечения ожирения включают контроль питания, физические упражнения, медикаменты и хирургическое вмешательство. Центр по контролю за заболеваниями США сообщает, что даже при существующих формах вмешательства заболеваемость ожирением в 2010 году увеличится на 39%. Контроль диеты и физические упражнения эффективны только для людей с избыточным весом и легкой степенью ожирения, при этом потеря веса обычно составляет 5-10%, а восстановление веса через 5 лет — почти 100%. Прием препаратов для снижения веса обычно требует двухлетнего цикла и позволяет добиться снижения веса на 5-10% у 60-70% людей с ожирением. С другой стороны, липосакция живота не приводит к значительному улучшению метаболических нарушений, связанных с ожирением. Для пациентов с тяжелым морбидным ожирением ни поведенческая модификация, ни фармакологическое лечение не являются значительно эффективными. Бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта является эффективным методом лечения морбидного ожирения. Исследования показали, что бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжелым ожирением может привести к клинической ремиссии у 60-80% пациентов с диабетом 2 типа, причем на ранних стадиях заболевания результаты лучше. С повышением безопасности хирургического вмешательства и внедрением минимально инвазивных процедур постепенно улучшаются научные данные в пользу бариатрической хирургии желудочно-кишечного тракта для лечения пациентов с диабетом 2 типа, связанным с ожирением. Основные виды желудочно-кишечных бариатрических операций, которые в настоящее время проводятся в клинической практике, включают желудочное шунтирование Roux-en-Y (RYGB), лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование (LAGB), лапароскопическую рукавную гастрэктомию (LSG) и билиопанкреатический диверсионно-дуоденальный переключатель (BPD/DS). DS) и т.д. Среди них наиболее распространены желудочное шунтирование (RYGB) и лапароскопическое бандажирование желудка (LAGB). 1. Операция желудочного шунтирования (RYGB): еще в 1950-х годах Эдвард Мейсон сообщил об обратном развитии болезни у пациентов с диабетом 2 типа после операции желудочного шунтирования. Желудочное шунтирование стало проводиться только у небольшого числа пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, но оно было связано с более серьезными осложнениями, такими как инфекция, желчные камни и грыжи. Поскольку техника продолжает совершенствоваться, RYGB в настоящее время является наиболее часто используемой процедурой. Из 180 000-200 000 хирургических операций по лечению ожирения, проведенных в 2006 году, 80% были выполнены с помощью RYGB. RYGB позволяет достичь удовлетворительной долгосрочной потери веса, смягчить 95% осложнений у больных диабетом 2 типа и достичь клинической ремиссии в 80% случаев диабетического состояния. Ранние и поздние осложнения незначительны, а операционная смертность составляет от 0,2 до 1%. Помимо значительной потери веса, RYGB может обратить вспять и уменьшить основные сердечно-сосудистые, а также метаболические факторы риска, включая диабет 2 типа и аномальный липидный обмен, снизить долгосрочную заболеваемость и смертность, связанные с ожирением, и уменьшить расходы на здравоохранение. Примерно 20% людей после этой процедуры не могут поддерживать свой вес, что приводит к неудаче при похудении. В настоящее время шунтирование рекомендуется только в рекомендациях NIH США для людей с ИМТ более 40. На заседании EASD в 2008 году в Риме 78% участников поддержали снижение стандарта хирургического лечения до ИМТ 30, чтобы помочь более чем миллиону смертей от диабета в год. 2. Лапароскопическое бандажирование желудка (LAGB) С момента первого сообщения о нем в 1992 году LAGB широко применяется во всем мире и было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2001 году. На сегодняшний день более 80 000 пациентов с ожирением прошли через эту процедуру, которая не нарушает нормальную анатомию желудка и имеет преимущества: меньше этапов, меньше риска, меньше и менее тяжелые послеоперационные осложнения, полное восстановление желудка после удаления LAGB, а также длительный и значительный эффект снижения веса. Процедура включает в себя перевязывание верхнего конца желудка регулируемой лентой для формирования бурсы объемом 15 мл. Эту ленту можно регулировать, увеличивая или уменьшая ее размер, чтобы помочь пациенту продолжать худеть, пока не будет достигнута желаемая цель. Клиническая ремиссия достигается у 30-70% пациентов с диабетом 2 типа с помощью LAGB. В Азии ЛАГБ была опробована в некоторых провинциях и городах Китая, а также в Японии. Пациенты с диабетом с ИМТ ≥ 35 кг/м2 были официально включены в список показаний к операции в руководстве по профилактике и лечению диабета, разработанном на ежегодном научном собрании Американской диабетической ассоциации в 2009 году. Международно признанными показаниями к операции являются: (1) критерии Международной организации здравоохранения (ВОЗ): ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 с сопутствующими ожирению заболеваниями; (2) азиатско-тихоокеанские критерии: ИМТ > 37 кг/м2 или ИМТ > 32 кг/м2 с диабетом или 2 или более другими сопутствующими заболеваниями. В Китае также разработаны рекомендации по хирургическому лечению ожирения (2007): сопутствующая заболеваемость, вызванная простым избытком жира (синдром метаболических нарушений), является показанием к операции у отдельных пациентов. А именно: (1) наличие синдрома нарушения обмена веществ, связанного с простым избытком жира, подтверждено, и снижение веса прогнозируется как эффективное; и (2) стабильный или стабильно увеличивающийся вес с ИМТ ≥32 в течение более 5 лет подряд — всестороннее определение хирургом пригодности к операции. На ежегодном собрании Европейской ассоциации диабета (EASD) в 2009 году исследователи сообщили, что хирургическая операция на животных, не страдающих диабетом, может контролировать их диабет, и что с точки зрения краткосрочных и среднесрочных результатов она также может улучшить диабет у пациентов, не страдающих диабетом, при этом снижение уровня HbA1c после операции составляет приблизительно 2,5%, а более 80% пациентов достигают уровня глюкозы в крови без использования лекарств. Удовлетворительный контроль достигается без применения лекарств. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта также была методом выбора для пациентов с диабетом, страдающих легким или умеренным ожирением и избыточным весом. Механизм гастроинтестинальной бариатрической хирургии для пациентов с диабетом 2 типа сложен. Очевидная причина заключается в том, что после операций на желудочно-кишечном тракте содержимое их желудка или пища изменяются при прохождении через желудочно-кишечный тракт, в результате чего уменьшается потребление пищи или снижается способность ее усвоения как способ снизить потребление калорий и похудеть. Однако у пациентов с диабетом значительное улучшение состояния после бариатрической операции на желудочно-кишечном тракте было достигнуто еще до значительной потери веса. По мере продолжения исследований патогенеза ожирения и сахарного диабета 2 типа все большее внимание уделяется важной роли желудочно-кишечного тракта как эндокринного органа, выделяющего ряд гастроинтестинальных гормонов в потреблении пищи и энергетическом метаболизме. Исследования показали, что операция по снижению веса, достигая снижения веса, изменяет секрецию и действие гормонов желудочно-кишечного тракта, уменьшает воспаление и чрезмерный окислительный стресс в организме человека с ожирением, снижает резистентность к инсулину и улучшает функцию эндотелия. Кроме того, другие гормоны, регулирующие энергетический обмен, такие как лептин, липокалин и резистин, также играют соответствующую роль. Ишемическая болезнь сердца и гипертония являются двумя наиболее важными причинами смерти при морбидном ожирении, с уровнем смертности 19,3/10 000, в то время как опухоли и диабет являются двумя другими важными причинами смерти при ожирении, с уровнем смертности 15/10 000 и 3,5/10 000, соответственно. /Bariatric surgery can also increase the survival rate of patients with the BMI above 45. Бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта эффективна для снижения веса и значительного улучшения состояния при диабете за короткий период времени. Однако не хватает достаточных данных о долгосрочных последствиях операции и ее терапевтическом эффекте. Результаты Шведского исследования ожирения (OSO), в котором в течение 15 лет велось наблюдение за пациентами, перенесшими операцию на желудочно-кишечном тракте, показали, что поддерживающая потеря веса более чем на 10% была достигнута как у мужчин, так и у женщин, независимо от того, проводилось ли связывание, шунтирование или анастомоз. Заболеваемость вновь возникшим диабетом снизилась на 75% по сравнению с контрольной группой через 10 лет наблюдения, а клиническая ремиссия диабета сохранялась у 36%. Отсутствует широкомасштабная оценка долгосрочной эффективности и безопасности бариатрической хирургии желудочно-кишечного тракта для лечения морбидного ожирения и сопутствующих заболеваний в азиатской популяции. Бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта была начата в некоторых городах Китая, но в основном находится на начальной стадии. Совместные отделения эндокринологии и хирургии нашей больницы уже проводили хирургическое лечение морбидного ожирения, наряду с длительным наблюдением за эндокринно-метаболическим статусом пациента и рекомендациями по образу жизни после операции.