Общая цель лечения хронического гепатита В заключается в максимальном долгосрочном подавлении или уничтожении вируса гепатита В, а также в задержке и остановке прогрессирования заболевания. Однако в ходе длительного лечения противовирусными препаратами лекарственная устойчивость стала камнем преткновения на пути достижения общей цели лечения пациентов с хроническим гепатитом B. Эксперты разработали трехкомпонентный подход к проблеме лекарственной устойчивости: профилактика лекарственной устойчивости, прогнозирование лекарственной устойчивости и спасительная терапия. Профилактика лекарственной устойчивости: речь идет о выборе противовирусных препаратов с высокой вирусопонижающей способностью и низкой частотой лекарственной устойчивости во время начального лечения пациентов с гепатитом В, чтобы проактивно снизить риск лекарственной устойчивости и минимизировать ее возникновение, что по сути является превентивной стратегией. Прогнозируемая резистентность: Это стратегия отсрочки или относительного снижения риска возникновения лекарственной устойчивости путем своевременной корректировки и изменения существующих стратегий лечения на основе реакции пациента на раннее лечение после лечения противовирусным препаратом с высокой частотой резистентности (т.е. с низким генетическим барьером для резистентности); по сути, это стратегия последующего наблюдения. Спасительная терапия: подразумевает изменение существующей схемы противовирусного лечения (добавление или смену препаратов) после того, как у пациента развилась лекарственная устойчивость, и по сути является стратегией коррекции. Однако стратегии по предотвращению лекарственной устойчивости трудно применять в клинической практике. Эти трудности возникают в основном из-за отсутствия понимания со стороны пациентов. Это связано с тем, что существующие в настоящее время в ряде стран и регионов руководства по профилактике и лечению гепатита В рекомендуют выбирать для начального лечения гепатита В наиболее мощные и наименее резистентные противовирусные препараты. Однако эти высокоэффективные препараты подразумевают и высокие цены. Как известно, среди четырех нуклеозидных аналогов, одобренных в настоящее время для лечения хронического гепатита В в Китае, пятилетние показатели резистентности для ламивудина и адефовира превышают 29%; двухлетние показатели резистентности для телбивудина для е-антиген-положительных и е-антиген-отрицательных пациентов составляют 21,6% и 8,6%, соответственно; а пятилетний показатель резистентности для энтекавира, из-за его способности создавать высокий генетический барьер резистентности у пациентов на начальном этапе лечения, составляет Пятилетняя частота резистентности у них составила 1,2%. Однако энтекавир также на 50% дороже других препаратов. В результате, если врач начинает давать пациенту энтекавир, пациент часто жалуется: почему бы сначала не попробовать более дешевый препарат, а затем использовать его, только если он не сработает. В этом отношении энтекавир дорогой препарат в глазах пациента; из стоимости одной таблетки, цена действительно выше, чем у других препаратов, но в долгосрочной перспективе частота возникновения лекарственной устойчивости у пациентов снижается, зато можно сэкономить расходы на визиты к специалистам, лечение в больнице, тестирование на устойчивость и т.д.. Поэтому, если есть финансовая возможность, пациенты должны выбирать препарат с сильным вирусоподавляющим эффектом во время начального лечения, если это возможно.