Симптомы рака молочной железы могут быть самыми разнообразными, общие из них: уплотнения в молочной железе, боль в груди, переполнение соска, эрозия или углубление на коже, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Хотя эти симптомы не обязательно являются специфическими, их понимание и распознавание их проявлений поможет нам обнаружить, диагностировать и лечить рак молочной железы на ранней стадии. Появление определенных симптомов свидетельствует о том, что болезнь находится не на ранней стадии, поэтому полное понимание этих симптомов может помочь нам не расстраиваться из-за пропуска времени для лечения, а также не волноваться слишком сильно и не влиять на нашу нормальную жизнь. Опухоли молочной железы Опухоли молочной железы являются наиболее распространенным симптомом рака молочной железы, и около 90% пациенток приходят в клинику с этим симптомом. С распространением знаний о раке и скрининга рака этот процент может увеличиться. Если в груди обнаружено уплотнение, необходимо понимать следующие аспекты. 1. Расположение: С соском в качестве центра и креста, грудь можно разделить на 5 зон: верхняя внутренняя, верхняя внешняя, нижняя внутренняя, нижняя внешняя и центральная (ареола). Рак молочной железы чаще встречается в верхней части груди, затем в верхней части молочной железы. Реже встречаются нижние внутренние и нижние внешние области. 2. число: Односторонний рак молочной железы чаще всего встречается в виде одной опухоли, а односторонние множественные опухоли и первичный двусторонний рак молочной железы в клинической практике встречаются нечасто. Однако с улучшением профилактики и лечения опухолей период выживания пациентов увеличивается, а после операции на одной стороне молочной железы возрастает вероятность возникновения второго первичного рака на противоположной стороне груди. 3. Размер: уплотнения раннего рака молочной железы обычно небольшие и иногда их нелегко отличить от лобулярной гиперплазии или некоторых доброкачественных образований. Однако даже небольшая опухоль иногда может вовлекать суспензорную связку молочной железы и вызывать такие симптомы, как локальное вдавливание кожи или втягивание соска, что облегчает обнаружение опухоли на ранней стадии. В прошлом, из-за плохого медицинского обслуживания, шишки часто были больше, когда они приходили в клинику. В настоящее время, с популяризацией самообследования молочных желез и развитием скрининга, в клинической практике наблюдается рост числа ранних форм рака молочной железы. 4. Морфология и границы: Большинство раковых опухолей молочной железы имеют инфильтративный характер с плохо очерченными границами. Некоторые из них могут быть уплощенными, с негладкой поверхностью и узловатыми на ощупь. Однако следует отметить, что чем меньше размер шишки, тем менее очевидны вышеперечисленные симптомы. Более того, некоторые особые виды рака молочной железы могут быть менее инфильтрированы и иметь припухший рост, демонстрируя ровные, активные и четкие границы, которые нелегко отличить от доброкачественных опухолей. 5.Твердость: опухоли рака молочной железы твердые по текстуре, но медуллярная карцинома, богатая клетками, может быть слегка мягкой, а отдельные могут быть кистозными, например, кистозная папиллярная карцинома. В некоторых случаях шишка окружена более жировыми тканями и при пальпации ощущается нежной. 6.Подвижность: Когда масса небольшая, подвижность массы больше, но эта активность происходит вместе с окружающими тканями, что отличается от подвижности фиброаденомы. Если опухоль захватывает фасцию большой грудной мышцы, активность будет снижена; если опухоль захватывает большую грудную мышцу, активность исчезнет. Если попросить пациентку скрестить руки и поднять грудь, грудные мышцы могут сократиться, и появится явная асимметрия между двумя сторонами груди. На поздней стадии рак молочной железы может вторгнуться в грудную стенку, тогда он полностью фиксирован, лимфатические узлы вокруг опухоли инвазированы, отек кожи может быть похож на апельсиновую корку, что называется «признаком апельсиновой корки», а узелки под кожей вокруг опухоли называются «узлами-спутниками». Среди доброкачественных опухолей молочной железы нередки случаи, когда они проявляются в виде уплотнений молочной железы, наиболее распространенным из которых является фиброаденома молочной железы. Заболевание чаще встречается у молодых женщин, с низкой частотой у женщин старше 40 лет. Опухоль часто бывает твердой, жесткой, с интактной оболочкой, гладкой поверхностью и скользящим ощущением на ощупь, обычно без кожных спаек, и не вызывает втягивания соска. При интрадуктальных папилломах образование часто имеет небольшие размеры и плохо прощупывается. В чуть более крупных случаях вокруг ареолы можно обнаружить небольшие узелки, а основным клиническим симптомом являются выделения из сосков. Лобулярная гиперплазия редко образует четкий комок, но преимущественно представляет собой уплотнение локальной ткани молочной железы, с более жесткой текстурой и без ощущения оболочки, часто с припухлостью и болью перед началом менструации. В некоторых случаях наблюдается только локальное утолщение железы, без явного уплотнения, без четкой границы, и в большинстве случаев ставится диагноз «гиперплазия молочной железы». Однако при более тщательном осмотре следует обратить внимание на утолщенную область с некоторыми кожными спайками и сделать рентгенограмму молочной железы. Боль в груди Хотя боль в груди может наблюдаться при различных заболеваниях молочной железы, она не является частым симптомом опухолей молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, и обычно безболезненна. При раке молочной железы на ранней стадии боль иногда может быть единственным симптомом, она может быть тупой или тянущей, особенно в положении лежа на боку. Исследования показали, что у женщин в постменопаузе, у которых отмечается болезненность груди и уплотнение желез, чаще выявляется рак молочной железы. Конечно, опухоли с воспалением могут быть связаны с болезненной припухлостью или давлением. На поздних стадиях, если опухоль проникает в нервы или подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и сдавливают или иннервируют нерв плечевого сплетения, может возникнуть отек и боль в плече. Переполнение сосков Существует физиологическое и патологическое переполнение сосков. Физиологические выделения из сосков наблюдаются в основном у женщин во время беременности и грудного вскармливания. Патологические выделения из сосков — это выделение жидкости из молочных протоков в нефизиологическом состоянии. Последний обычно называют. Выделения из сосков могут быть вызваны различными заболеваниями молочных желез и легче всего замечаются пациентками. Это одна из основных причин, по которой примерно 10% пациенток обращаются в клинику, и по частоте встречаемости среди различных симптомов заболеваний молочных желез она уступает только уплотнениям и боли в молочных железах. 1. Выделения из сосков можно классифицировать в зависимости от их физической природы: кровянистые, серозные, плазменные, водянистые, гнойные и молокоподобные. Среди них чаще встречаются плазматические, водные и молочные переливания, а на кровавые переливания приходится лишь 10% случаев. Когда поражение расположено в большом протоке, переполнение в основном кровавое; когда оно расположено в меньшем протоке, это может быть светлая кровь или плазма; если кровь остается в протоке слишком долго, она может быть темно-коричневой; когда в протоке есть воспаление и инфекция, она может быть смешана с гноем, а разжиженная некротическая ткань может быть водянистой, молочной или коричневой жидкостью; жидкость из расширенных протоков часто является плазмой. Большинство кровавых выделений вызваны доброкачественными образованиями, но некоторые виды рака молочной железы также могут быть кровавыми. Физиологическое переполнение сосков в основном двустороннее, а жидкость часто молочного или водянистого цвета. Причины выделений из сосков в основном делятся на экстрамаммарные и интрамаммарные факторы. У пациенток с раком молочной железы от 5% до 10% имеют переполнение сосков, но только у 1% переполнение сосков является единственным симптомом. Выделения часто монодуктальные и могут быть кровянистыми, плазмоподобными, водянистыми или бесцветными. Выделения из соска чаще встречаются при раке молочной железы, который возникает в крупных протоках или имеет внутрипротоковую форму, например, злокачественная внутрипротоковая папиллома и экземоподобная карцинома соска. Важно отметить, что, хотя большинство людей считают, что выделения из сосков редко связаны с раком молочной железы, а если они и возникают, то почти всегда сопровождаются или сопровождаются уплотнением, а те, у кого нет уплотнения, редко считаются больными раком. Однако последние исследования показали, что выделения из соска являются ранним клиническим проявлением некоторых видов рака молочной железы, особенно внутрипротоковой карциномы, и могут присутствовать самостоятельно до появления опухоли. Внутрипротоковая папиллома — самый распространенный тип выделений из сосков, составляющий большинство всех поражений выделений из сосков, причем наиболее часто встречается внутрипротоковая папиллома в области ареолы. Диаметр опухоли варьируется от 0,3 до 3,0 см, в среднем 1,0 см, а опухоль более 3,0 см часто считается злокачественной. Характер переполнения в основном кровянистый или плазматический, но другие встречаются редко. Обычно считается, что папилломы в крупных протоках одиночные и редко канцерогенные, тогда как папилломы в мелких и средних протоках часто множественные и могут быть канцерогенными. Эти два вида поражения похожи, но место возникновения и процесс роста различны. Хотя кистозная гиперплазия не является опухолью, она является наиболее распространенным доброкачественным поражением ткани молочной железы и чаще всего встречается в возрасте около 40 лет, но редко после менопаузы. Три из этих патологических изменений — кисты, протоковая эпителиальная гиперплазия и папилломатоз — лежат в основе его переполнения. Природа в основном плазмоцитарная, а сочетанное переполнение при этом заболевании составляет всего 5%. Если у больных раком молочной железы имеются патологические изменения сосков, они обычно проявляются в виде эрозии или втягивания сосков. 1. эрозия соска: типичное проявление болезни Пэджета молочной железы, часто сопровождается зудом, и примерно у 2/3 пациенток может появиться уплотнение в ареоле или других частях молочной железы. Вначале наблюдается только десквамация сосков или небольшие трещины сосков. Шелушение соска часто сопровождается небольшим количеством выделений и корочкой, при удалении которой обнаруживается ярко-красная эрозия, сохраняющаяся в течение долгого времени. Когда в процесс вовлекается весь сосок, он может захватить окружающие ткани, и по мере прогрессирования поражения сосок может исчезнуть. У некоторых пациенток также может сначала появиться уплотнение в молочной железе, а затем поражение соска. 2. Втягивание соска: Когда опухоль захватывает сосок или субареолярную область, фиброзная ткань и система протоков молочной железы могут сокращаться и тянуть сосок, делая его впалым, отклоненным или даже полностью втянутым в заднюю часть ареолы. В этом случае пораженный сосок часто находится выше, чем здоровая сторона. Она может появиться на ранних стадиях рака молочной железы, но иногда является поздним признаком, в зависимости от места роста опухоли. Если опухоль находится под соском или рядом с ним, она может проявиться на ранней стадии; если опухоль находится глубже в ткани молочной железы, дальше от соска, признак обычно прогрессирует. Конечно, втянутые и запавшие соски не всегда являются злокачественными поражениями, но могут быть вызваны врожденной дисплазией или хроническим воспалением, в этом случае сосок может быть вытянут пальцами и не фиксирован. Изменения кожи Изменения кожи, вызванные опухолью молочной железы, связаны с расположением, глубиной и степенью инвазии опухоли и обычно имеют следующие проявления: 1. Кожные спайки: молочная железа расположена между глубокой и поверхностной фасциями, поверхностный слой поверхностной фасции соединен с кожей, а глубокий слой прикреплен к поверхностной поверхности большой грудной мышцы. Поверхностная фасция образует дольчатые промежутки в ткани молочной железы, то есть суспензорные связки молочной железы. Когда опухоль вторгается в эти связки, она может вызвать их сокращение и укорочение, натягивая кожу, образуя углубление, которое выглядит как ямочка, отсюда и название «знак ямочки». Когда опухоль маленькая, она может вызывать очень незначительные кожные спайки, которые нелегко обнаружить. В этом случае необходимо при хорошем освещении слегка придерживать пораженную грудь, чтобы увеличить ее поверхностное натяжение, а при движении груди можно увидеть, что кожа на поверхности опухоли слегка натянута и запавшая. Если у вас есть этот симптом, вас должна насторожить возможность рака молочной железы, но доброкачественные опухоли редко имеют этот симптом. 2. поверхностное варикозное расширение вен: когда опухоль большая или быстро растет, кожа на ее поверхности может стать тонкой, а поверхностные кровеносные сосуды и вены под ней — варикозными. Они более четко видны на жидкокристаллических термограммах и инфракрасных сканах и часто встречаются при гигантской фиброаденоме и лобулярной кистозной саркоме молочной железы. Поверхностное варикозное расширение вен также часто встречается при опухолях во время острого воспаления, беременности и лактации. 3. Покраснение кожи: При остром и хроническом мастите кожа груди может быть красной и опухшей. Однако при раке молочной железы он наблюдается в основном при воспалительном раке молочной железы. Кожа от светло-красного до темно-красного цвета, вначале ограничена, но вскоре распространяется на большую часть кожи груди, сопровождается отеком, утолщением кожи и повышением температуры кожи. 4. Отек кожи: Поскольку подкожные лимфатические протоки молочной железы блокируются опухолевыми клетками или центральная область молочной железы инфильтрируется опухолевыми клетками, обратный ток лимфатических протоков блокируется, лимфатическая жидкость накапливается в лимфатических протоках, кожа утолщается, отверстие волосяного фолликула увеличивается и углубляется, проявляя «изменения, похожие на апельсиновую корку». При ожирении и обвисшей груди часто наблюдается легкий отек кожи под наружной частью груди, который, если он двусторонний и симметричный, обусловлен локальным нарушением кровообращения. Кроме того, запущенный рак молочной железы может вторгаться непосредственно в кожу и вызывать язвы, которые могут плохо пахнуть, если сочетаются с бактериальной инфекцией. Если раковые клетки проникают в кожу и растут, они могут образовывать разрозненные твердые узелки в коже вокруг основного поражения, известные как «узелки-спутники кожи». Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине Рак молочной железы может постепенно развиваться, инвазировать лимфатические сосуды и метастазировать в местные лимфатические дренажи. Наиболее распространенным местом лимфатического метастазирования является ипсилатеральный подмышечный лимфатический узел. Сначала увеличенные лимфатические узлы могут толкаться, но со временем они срастаются и становятся неподвижными. Если увеличенные лимфатические узлы иннервируют или сдавливают подмышечную вену, они могут вызвать отек ипсилатеральной верхней конечности; если они иннервируют нерв плечевого сплетения, они могут вызвать боль в плече. При исследовании подмышечных лимфатических узлов верхняя конечность на пораженной стороне должна быть максимально расслаблена, чтобы можно было пальпировать верхнюю часть подмышечной впадины. Если увеличенные лимфатические узлы можно пальпировать, следует отметить их количество, размер, текстуру, подвижность и поверхность, чтобы дифференцировать их от воспаления и туберкулеза. Если в молочной железе не обнаружено уплотнение, а первым симптомом является увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине, реже встречается увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине, но если патологически подтверждено, что лимфатический узел является метастатическим раком, важно исключить опухоли легких и желудочно-кишечного тракта в дополнение к обследованию области лимфатического дренажа. Если патология предполагает метастатическую аденокарциному, важно знать о возможности «оккультного рака молочной железы». В этом случае может помочь маммограмма, поскольку поражение молочной железы не было обнаружено. Если лимфатический узел положителен на гормональные рецепторы, следует подумать об опухоли молочной железы, даже если все анализы не выявили поражения в молочной железе. Рак молочной железы может метастазировать в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, а также в контралатеральные подмышечные лимфатические узлы через переднюю грудную стенку и внутреннюю грудную лимфатическую сеть, частота метастазирования составляет около 5%. Кроме того, при распространенном раке молочной железы могут быть ипсилатеральные метастазы в надключичные лимфатические узлы или даже контралатеральные метастазы в надключичные лимфатические узлы. Выше приведено лишь краткое описание основных симптомов рака молочной железы, особенно рака груди. До тех пор, пока женщины могут иметь сильную осведомленность о профилактике рака, понимать и всесторонне осваивать эти знания и тщательно проводить самообследование, с улучшением медицинской помощи, я верю, что рак никогда не станет неизлечимой болезнью.