Фиброаденома молочной железы — распространенная опухоль у женщин-подростков, наиболее частый возраст начала заболевания — от 20 до 30 лет. Большинство из них клинически одиночные, но в 15-20% случаев они могут быть множественными. Фиброаденомы связаны с повышенным уровнем эстрогена в организме и редко возникают до или после менопаузы. Этиология На грубом образце фиброаденомы молочной железы видно: фиброаденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы, подвижная, жесткая и гладкая. Опухоль в основном имеет круглую или овальную форму и часто имеет неповрежденную тонкую фиброзную оболочку на своей поверхности. При обилии фиброзного компонента опухоль серовато-белая, полупрозрачная, жесткая и эластичная; при обилии эпителиального компонента поверхность бледно-розовая, мелкозернистая или даже папиллярная, обращенная наружу, с мягкой текстурой. При световой микроскопии фиброаденомы молочной железы можно разделить на три патологических типа: интрадуктальные, перидуктальные и смешанные, в зависимости от степени роста фиброзного и эпителиального компонентов и их структурного соотношения друг с другом. 1. интрадуктальный тип: пролиферирующая фиброзная ткань мезенхимы сдавливает протоки, вызывая их удлинение, изгиб и деформацию, а в тяжелых случаях кажется, что мезенхимальные компоненты вторглись в просвет протока. Эпителий протока железы сдавливается и атрофируется, приобретая уплощенную форму. Фиброзная ткань внутри опухоли рыхлая и может выглядеть слизеподобной. 2. перитубулярный тип: эпителиальный компонент смешан с фиброзным компонентом, железистый проток имеет круглую, овальную или неправильную форму, не экструдирован пролиферирующей фиброзной тканью. Просвет состоит из двух слоев эпителиальных клеток, внутренний слой представляет собой один слой кубовидного или столбчатого эпителия, а наружный слой — миоэпителий с полупрозрачной цитоплазмой. Эпителиальный компонент может быть слабо гиперпластичным. Фиброзная ткань внутри опухоли гиперпластична и окружает протоки железы, которые могут быть вялыми или плотными, и даже могут иметь дегенерацию коллагена. 3. смешанный тип: сосуществуют интрадуктальные и перидуктальные патологические изменения. Клинические проявления Наиболее ярким клиническим проявлением фиброаденомы молочной железы является уплотнение молочной железы, и в большинстве случаев уплотнение молочной железы является единственным симптомом заболевания. Большинство шишек являются непреднамеренными, обычно не болезненны и не изменяются в зависимости от менструального цикла. В небольшом количестве случаев при сосуществовании фиброаденомы и мастопексии может наблюдаться предменструальная болезненность молочных желез. Припухлости фиброаденомы обычно обнаруживаются в наружном верхнем квадранте молочной железы. Аденома часто бывает одиночной, но встречаются и множественные аденомы. Они имеют круглую или овальную форму и обычно от 1 до 3 см в диаметре, но встречаются и более мелкие или крупные, а иногда и огромные. Поверхность гладкая, упругая и хорошо очерченная, без спаек с кожей или окружающими тканями, они подвижны и имеют ощущение скольжения при прикосновении. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Большинство аденом не болезненны и не нежны на ощупь. Размер и форма образования обычно не меняется в зависимости от менструального цикла. Шишка обычно медленно растет и может оставаться неизменной в течение нескольких лет, но может быстро увеличиваться во время беременности и лактации, а в некоторых случаях в это время может стать саркоматозной. Диагностика и дифференциация Поскольку молочная железа является поверхностным органом, диагностика фиброаденомы молочной железы относительно проста. Диагноз фиброаденомы молочной железы основывается на следующем: 1. 2. опухоль возникает в основном в одной молочной железе, часто одиночная, чаще в верхне-наружном квадранте молочной железы. Шишка обычно круглой или овальной формы, разного размера, твердая, с гладкой поверхностью, четкими границами, большой подвижностью, без спаек с окружающими тканями, без боли и нежности. Она растет медленно, не септируется и не изъязвляется. Он не связан с менструальным циклом. 3. маммография и другие визуализирующие тесты могут помочь в диагностике. При необходимости для окончательной постановки диагноза может быть проведена аспирационная цитология или биопсия образования. Важно также отметить, что если у женщины старше 35 лет, особенно после менопаузы, появляется уплотнение в молочной железе, даже если уплотнение очень похоже на фиброаденому, не следует легкомысленно относиться к диагнозу, и диагноз фиброаденомы должен быть поставлен после исключения возможности рака молочной железы. Каков дифференциальный диагноз фиброаденомы молочной железы? Опухоли молочной железы при фиброаденоме следует дифференцировать от других заболеваний, основным клиническим проявлением которых также является опухание молочной железы, таких как мастоцитоз, кисты молочной железы и рак молочной железы. 1. аденофиброаденома и мастопексия: оба вида могут проявляться в виде единичного или множественного уплотнения молочной железы с твердой консистенцией. Однако припухлости фиброаденомы молочной железы чаще встречаются в односторонних солитарных случаях, в основном круглой или овоидной формы, с четкими границами и высокой подвижностью. Шишки часто болезненны на ощупь и могут меняться в зависимости от менструального цикла. Перед менструацией вся грудь часто увеличена, после чего может наступить облегчение. При необходимости для их дифференциации можно использовать соответствующие вспомогательные тесты, например, маммографию, где можно увидеть круглую или овальную тень равномерной плотности, окруженную кольцом прозрачного ореола. 2. аденофиброаденома и киста молочной железы: обе эти опухоли могут быть представлены в виде безболезненных образований молочной железы, в основном односторонних и одиночных, с четкими границами и гладкой поверхностью. Однако шишки фиброаденомы немного тверже и жестче, чем кисты, менее кистозны и более подвижны, чем кисты, и чаще всего встречаются в возрасте от 18 до 25 лет. Аденомы представляют собой твердые образования без жидкости, в то время как из кист может выделяться молокоподобная или плазменная жидкость. 3. Фиброаденома молочной железы и рак молочной железы: обе эти опухоли могут проявляться в виде безболезненных уплотнений молочной железы, в основном одиночных. При фиброаденоме молочной железы уплотнения имеют круглую или овоидную форму, твердые, гладкие, с четкими границами и высокой подвижностью. Поверхность не гладкая, шишка малоподвижна и легко прилипает к коже и окружающим тканям. На маммографии фиброаденомы выглядят как круглые или овоидные тени с круглым прозрачным ореолом вокруг них, а рак молочной железы — как образования, небольшие кальцифицированные пятна, аномальные сосудистые тени и заусенцы. Игловая аспирационная цитология и биопсия при необходимости могут обеспечить гистологическое подтверждение дифференциации. Лечение Наиболее эффективным методом лечения фиброаденомы молочной железы является хирургическое вмешательство. Кроме того, для лечения причины заболевания применяются китайская травяная медицина и гормональная терапия. В настоящее время, помимо хирургического вмешательства, в основном используется китайская травяная медицина, а гормональная терапия применяется не часто. Хотя операция является наиболее эффективным методом лечения фиброаденомы молочной железы, это не означает, что хирургическое вмешательство необходимо сразу же после обнаружения опухоли. Например, если аденома невелика у незамужней женщины в возрасте около 20 лет, немедленное хирургическое вмешательство нецелесообразно, основным направлением должно быть клиническое наблюдение, а при необходимости — лечение китайскими травами. Если аденомы обнаружены у женщин старше 35 лет, особенно в постменопаузе, их следует немедленно удалить хирургическим путем и провести интраоперационную замороженную секцию. Вероятность злокачественных изменений можно уменьшить, принимая растительные препараты после операции. Хирургия фиброаденомы молочной железы требует внимания к функции и эстетике груди при лечении заболевания. Поскольку большинство пациенток — молодые женщины, а некоторые даже не замужем, при необходимости хирургического удаления фиброаденомы у таких пациенток следует делать радиальный разрез по центру соска, учитывая необходимость пациентки кормить грудью в будущем, чтобы не повредить молочные протоки; разрез должен быть как можно меньше и эстетичнее, чтобы после заживления шрам был минимальным. Кроме того, во время операции по удалению фиброаденомы следует регулярно проводить патологические исследования. Ошибочно считать, что аденомы являются доброкачественными и в любом случае редко переходят в злокачественную форму. Важно понимать, что рутинное патологоанатомическое исследование и сохранение блока ткани в течение определенного периода времени не только благоприятно сказывается на клинической диагностике, но и позволяет проводить на нем исследования и улучшает академический стандарт больницы.