Вопрос об иссечении или наблюдении был упомянут в материале CCTV, но на самом деле вопрос заключается в следующем: есть ли масса? Доброкачественная или злокачественная? Может ли доброкачественное образование стать злокачественным? Наличие или отсутствие опухоли определяется просто: ее можно прощупать или обнаружить на УЗИ. Но может ли это быть увеличением груди? Если это мастопексия, нужно ли ее удалять? Рекомендуется не гадать, доброкачественный он или злокачественный, а посмотреть на результаты патологии! Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной? Все, что вы, похоже, можете сказать, это то, что это возможно, по крайней мере, скорее всего. Поэтому в настоящее время мы рекомендуем хирургическую эксцизионную биопсию любой имеющейся опухоли, если ее можно удалить.
Локализация опухоли
Локализация образования очень важна в хирургии молочной железы, особенно при множественных и особенно небольших образованиях. Никто не должен беспокоиться о большой шишке, но каждый должен беспокоиться о маленькой шишке!
Как можно точно определить локализацию опухоли?
В настоящее время многие хирурги используют предоперационное ультразвуковое исследование, чтобы определить местонахождение опухоли, отметить ее на коже и сделать разрез в соответствии с этой отметкой. Оказывается, во время операции все еще могут возникнуть сложности. Некоторые люди считают, что это происходит потому, что положение тела во время ультразвука отличается от положения тела во время операции, но проблема не так проста.
Я рекомендую два метода позиционирования, которые, я надеюсь, помогут вам.
1. Ультразвуковое точное позиционирование
В настоящее время во многих отделениях УЗИ больниц применяется метод локализации молочной железы по девяти зонам, таким как внутренняя верхняя, латеральная и ареолярная зоны. Но этого далеко не достаточно, так как их можно оценить вручную. Нам необходимо ультразвуковое описание: толщина молочной железы в области уплотнения, находится ли уплотнение на поверхности железы, на глубокой стороне или в середине, и как далеко уплотнение находится от поверхности молочной железы.
2. определение in vitro
Обычно я рассматриваю молочную железу как часы (watch), с соском в качестве центра и линией между шишкой и соском в качестве радиальной оси, отмечая точку, на которую она указывает. Затем измеряется расстояние между центром шишки и соском по радиальной оси, а также расстояние от края железы. Если шишка слишком мала, это также следует сделать под контролем УЗИ. Положение груди может перемещаться при изменении положения, но она не будет вращаться.
Таким образом, образование, расположенное в наружном верхнем квадранте: образование левой молочной железы 8*6 мм, с центром на задней стенке железы, 10 мм по поверхности, 15 мм по толщине железы, расположенное в 2 точках, 3 см кнутри и 2 см кнаружи.
Выбор разреза
Только два вопроса.
1. не влиять на дизайн разреза для возможной радикальной операции по удалению рака молочной железы.
2. если на одной стороне груди, в схожей области, имеется несколько шишек разного размера, сделаете ли вы один разрез для каждой шишки или один большой разрез для всех?
Как бы мне ни нравились маленькие разрезы, я бы рекомендовал разработать подходящий большой разрез, чтобы позаботиться в основном о маленьких шишках. Фактическое иссечение также должно быть небольшим, а не большим, иначе вы нарушите анатомические взаимоотношения, и их будет трудно найти снова!
Анестезия
Эпидуральная или внутривенная комбинированная анестезия. Только врачи с особыми талантами выбирают местную анестезию!
Нахождение массы
Несмотря на все наши приготовления, при вскрытии кожи мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда мы не можем ее почувствовать, даже если она находится прямо в точке локализации. Возможно, ваши пальцы недостаточно чувствительны, возможно, вам еще не хватает опыта, возможно, ваше позиционирование нарушено, но какой смысл говорить об этом сейчас, вам нужно найти это немедленно!
Шаг 1
Найдите шишку, прежде чем найти грудь.
Шаг 2
Плавайте вдоль поверхности груди. Если шишка находится на поверхности молочной железы, приподнимите грудь и посмотрите на нее невооруженным глазом. Если она не видна, при прощупывании пальцами сначала надавите, а затем прощупывайте, не скользя пальцами по поверхности молочной железы. Во-вторых, важно работать изнутри. Это связано с тем, что внешний край уплотнения молочной железы определяется наиболее четко. Два латеральных края легко нарушаются из-за расстояния между долями, а при исследовании медиального края возникает напряжение тканей молочной железы.
Шаг 3
Если опухоль невозможно исследовать через поверхность молочной железы или если она расположена глубоко в железе, необходимо сделать надрез железы. Будьте осторожны, не делайте разрез в предполагаемом месте расположения опухоли; многие опухоли после разрезания брюшины имеют пониженную напряженность и по мягкости и жесткости могут быть такими же или даже ниже, чем окружающая ткань молочной железы.
Доли молочной железы, прилегающие к шишке, должны быть разрезаны с интервалами, чтобы меньше повреждений, меньше кровотечения и, самое главное, меньше шансов случайно травмировать шишку. Подавляющее большинство доброкачественных опухолей не пересекают межлобулярную перегородку, а если пересекают, то, скорее всего, злокачественные.
Важно разрезать железистую перегородку до самого грудного мышечного пространства груди, а не на полпути.
Шаг 4
Протяните один палец в пространство большой грудной мышцы груди, поместите один палец на поверхность груди и дважды щелкните. Посмотрите, как далеко он сможет взлететь в воздух.
Шаг 5
Если его все же не удается найти, не стесняйтесь обнаружить его с помощью интраоперационного ультразвука. Кто сказал УЗИсту сказать, где она находится, пусть он ее найдет. Не надо резать железу на куски, а потом говорить, что железа структурно перепутана и ее нельзя исследовать, она все равно должна была быть там до операции, так что ищите ее внимательно сами.
Удаление массы
После обнаружения образования следует выбрать метод иссечения в зависимости от его размера. Если образование большое, его следует отделить от соседних долей железы и провести лобэктомию. При небольших образованиях для закрытия раны молочной железы следует произвести иссечение по радиальной оси. Следует избегать выкапывания траншеи.
Независимо от размера образования, его следует иссекать за пределами псевдоперитонеума.
Закрытие травм
1. Как создается трабекулярная полость?
Несомненно, это результат недостатка ткани после иссечения образования.
2. Какая полость образуется?
Насколько велика масса и насколько велика полость? Насколько глубока масса и насколько глубока полость? Какова форма массы, полость по крайней мере такого размера, а не маленького. Действительно ли так должно быть? Действительно ли это единственный способ? Я так не думаю! Мы не можем выбрать форму массы, но мы можем выбрать способ ее удаления. Правильный тип иссечения позволяет наложить идеальный шов.
3. лечение травмированных тканей
(1) Нет сомнений в том, что кожу необходимо ушить. Лучший способ — непрерывный подкожный плюс непрерывный внутрикожный шов рассасывающейся нитью, который является самым прочным, с наименьшим натяжением и наименьшим рубцеванием. На практике может оказаться, что подкожная клетчатка раскрывается нелегко, что эпидермис остается после бесшовного прочного шва, а после внутрикожного шва — некрасиво. Если перед наложением швов отрезать край эпидермиса, то подкожная клетчатка может быть обнажена.
(2) Подкожная ткань
Во-первых, чрезмерное иссечение подкожной клетчатки является ненужным и бесполезным для удаления опухоли. Если подкожная клетчатка отсутствует, разница между наложением и неналожением швов невелика. Однако, если удаляется больше подкожной клетчатки, то пространство, оставленное для закрытия контрфорса, не может быть достигнуто, и может быть сохранена только остаточная полость. Причина этого заключается в том, что особая связь между кожей, фасцией и брюшиной молочной железы в области груди не может быть легко перемещена латерально!
4. грудная ткань
Двадцать лет назад раны на груди приходилось останавливать с помощью кожных швов, а 10 лет назад было популярно останавливать кровотечение с помощью электрического коврового ножа.
Дискуссия в основном была посвящена лечению ран молочной железы. Мое мнение таково, что после тщательного гемостаза разреза молочной железы лучше всего закрыть его швами, при условии, что во время иссечения будет уделено внимание остаточному рисунку молочной железы. Наложение швов после рассечения доли молочной железы не требуется. В случае иссечения впадины, если вы не хотите изменять форму оставшейся груди, лучше оставить ее в покое и подождать, пока жир заполнит ее позже.