Рак шейки матки является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью, занимая второе место после рака молочной железы по уровню заболеваемости среди женских онкологических заболеваний. Уровень смертности от этого заболевания является самым высоким среди злокачественных опухолей у женщин. В мире ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев заболевания и 200 000 женщин умирают от рака шейки матки; в Китае ежегодно от рака шейки матки умирает около 80 000 женщин.
В развитых странах его распространенность значительно снизилась, во многом благодаря ранней диагностике и лечению предраковых поражений шейки матки. Напротив, низкий уровень жизни населения в развивающихся странах и недостаточная осведомленность медицинского персонала и населения о профилактическом здравоохранении не позволили скринингу рака шейки матки получить широкое распространение; в сочетании с тем, что рак шейки матки на ранних стадиях не имеет или не имеет явных симптомов, 80% пациентов к моменту обнаружения рака уже находятся на средней или поздней стадии, и его лечение менее эффективно.
В Китае заболеваемость раком шейки матки в шесть раз выше, чем в развитых странах, что связано с запущенностью заболевания шейки матки среди женщин. Особо следует отметить рост инфицирования ВПЧ в связи с изменением отношения к сексуальности, так что рак шейки матки, который первоначально возникал в основном у женщин в возрасте 50 лет, теперь поражает и более молодых женщин, причем на пациенток в возрасте 20 лет приходится около 5% случаев заболевания.
Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) в настоящее время считается основной причиной развития рака шейки матки. Другие факторы, связанные с развитием рака шейки матки, включают раннюю половую жизнь (до 18 лет), множество половых партнеров или множество половых партнеров; половых партнеров с раком шейки матки; людей с ВИЧ-инфекцией; людей с другими заболеваниями, передающимися половым путем; людей, принимающих иммуносупрессивную терапию; людей, которые курят или являются наркоманами; и людей из низких социально-экономических классов.
Рак шейки матки на ранней стадии часто вызывает дискомфорт, и его легко не заметить.
Г-жа Люн, которой было около сорока лет, в последние шесть месяцев постоянно испытывала вагинальное кровотечение после полового акта и не ходила в больницу на осмотр, потому что была очень занята на работе. После того как стало известно о смерти Аниты Муи от рака шейки матки, г-жа Люн наконец набралась смелости и пришла в больницу.
Рак шейки матки на ранней стадии часто не имеет явных симптомов или особых признаков и не отличается от хронического цервицита, поэтому его легко не заметить и, соответственно, пропустить или неправильно диагностировать. Самыми ранними симптомами рака шейки матки являются вагинальное кровотечение и усиленная лейкорея. Вагинальное кровотечение: Молодые пациентки часто жалуются на вагинальное кровотечение после полового акта или гинекологического осмотра. Усиление лейкореи: белая, желтоватая, кровянистая или гнойно-кровянистая лейкорея, жидкая и водянистая или похожая на рисовую кашу, с рыбным запахом.
Методы ранней диагностики рака шейки матки.
Акушер и гинеколог, присутствовавшие на консультации, сразу же провели гинекологический осмотр г-жи Люн, узнав о ее положении. С помощью маленькой щеточки было взято несколько клеток с поверхности шейки матки для исследования, и было проведено влагалищное исследование с увеличением. Вся процедура заняла всего несколько минут, и г-жа Люн не почувствовала никакого дискомфорта. Через неделю г-жа Люн пришла в больницу на повторный прием. Врач сказал ей, что результат теста — рак шейки матки на очень ранней стадии.
Хотя рак шейки матки имеет высокий уровень заболеваемости и смертности, это одна из самых легко диагностируемых опухолей на ранних стадиях. Особое анатомическое положение шейки матки позволяет гинекологам легко наблюдать за ее изменениями. Диагноз может быть поставлен с помощью нескольких относительно простых тестов (обычно без боли). Тесты на рак шейки матки делятся на две категории: скрининговые и подтверждающие. Наиболее часто используемые скрининговые тесты включают цитологию, ВПЧ-ДНК и кольпоскопию.
Преимущество цитологии в том, что она проста в получении, неинвазивна и легко повторяема. Небольшое количество клеток берется с поверхности шейки матки специальным деревянным скребком или маленькой щеточкой, а затем подробно исследуется под микроскопом, причем весь процесс безболезнен. Метод мазка Пап-мазка используется с 1950-х годов и по сей день, а недавнее появление технологии жидкостной цитологии (ЖЦЦ) — это огромный прогресс в цитологии. Одобренная FDA в мае 1996 года, ТКТ широко используется в США, Великобритании и Австралии и рекомендована Американской академией патологии, Национальным институтом клинического совершенства (NICE) и Ассоциацией планирования семьи при правительстве Гонконга.
Анализ на ДНК ВПЧ — еще один метод скрининга. Поскольку ВПЧ-инфекция обнаруживается у подавляющего большинства больных раком шейки матки, на сегодняшний день считается, что именно она является основной причиной рака шейки матки. Таким образом, тестирование на ВПЧ позволяет выявить рак шейки матки на ранней стадии.
Кольпоскопия также является методом скрининга рака шейки матки. Кольпоскопия увеличивает шейку матки в 16-40 раз, что позволяет лучше визуализировать изменения в эпителии шейки матки и дает возможность ранней диагностики путем выявления изменений шейки матки. Кольпоскопия требует высокого уровня оборудования и опыта и подходит только для ранней диагностики специально обученными гинекологами в крупных больницах, где это возможно.
Подтверждение рака шейки матки требует проведения биопсии под контролем кольпоскопии и, в конечном итоге, патологического исследования.
Как пройти обследование на рак шейки матки?
Министерство здравоохранения Китая недавно разработало программу скрининга рака шейки матки для профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки, которая подходит для китайских условий.
В свете фактической ситуации в Гуандуне мы рекомендуем следующее
1. женщины с хорошим финансовым положением: ТСТ плюс ВПЧ-скрининг.
2.Женщины со средними экономическими условиями: TCT
3. для женщин в более бедных экономических условиях: мазок Пап-мазка.
Возраст, с которого начинается скрининг на рак шейки матки, обычно устанавливается в 30 лет, но лица моложе 30 лет также должны проходить скрининг, если они нездоровы. Интервал скрининга на рак шейки матки: В настоящее время считается, что от заражения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки матки проходит около 10 лет. Таким образом, если оба теста на ПКТ и ВПЧ отрицательны, интервал между скринингами может быть увеличен до 3 — 5 лет. Если было проведено только одно из ПКТ, ВПЧ или мазок Папаниколау, рекомендуемый интервал составляет 1 год.
Как предотвратить рак шейки матки?
1. популяризация знаний о профилактике рака и пропаганда поздних браков и меньшего количества деторождений. Замужние женщины, особенно в период менопаузы, у которых наблюдаются кровотечения во время полового акта или ненормальные менструации, должны обратиться к врачу, чтобы исключить опухоли репродуктивного тракта.
2. улучшить сеть профилактики рака и здравоохранения для женщин и проводить регулярный скрининг и общее лечение женских заболеваний, особенно рака шейки матки, чтобы добиться раннего выявления, диагностики и лечения. Все женщины старше 30 лет должны регулярно проходить мазок из шейки матки или скрининг на ДНК ВПЧ высокого риска. При обнаружении отклонений следует провести кольпоскопию или многоточечную биопсию шейки матки.
3. активно лечить предраковые заболевания, чтобы прервать возникновение рака шейки матки.
Некоторые изменения во взглядах на рак шейки матки.
1. В прошлом считалось, что рак шейки матки чаще возникает у людей с беспорядочной половой жизнью и что люди, не занимающиеся сексом, не заболевают раком шейки матки (например, монахини), но сейчас считается, что рак шейки матки возникает из-за инфекции ВПЧ. Поскольку ВПЧ может выживать вне организма около 16 часов, люди, не занимающиеся сексом, также могут быть инфицированы ВПЧ и, следовательно, также могут заболеть раком шейки матки. Сообщалось о развитии рака шейки матки у 16-летних девочек без сексуальной истории. Это показывает, что секс является лишь фактором риска для развития рака шейки матки, и нельзя просто считать, что рак шейки матки не связан с теми, кто не имеет секса.
2. ранее существовало мнение, что эрозия шейки матки является фактором риска развития рака шейки матки и что пациентки с эрозией шейки матки должны активно лечиться для профилактики рака шейки матки. В настоящее время считается, что рак шейки матки связан с персистирующей ВПЧ-инфекцией, и бессимптомным пациенткам с эрозией шейки матки лечение не требуется.
Поскольку бородавки также вызываются инфекцией ВПЧ, ранее считалось, что люди с бородавками предрасположены к раку шейки матки. По мере продолжения исследований по типированию ВПЧ стало ясно, что бородавки вызываются ВПЧ-инфекцией низкого риска, а рак шейки матки — ВПЧ-инфекцией высокого риска, и перекреста между этими двумя заболеваниями не существует. Поэтому при скрининге рака шейки матки следует проверять наличие ВПЧ высокого риска.
Поэтому рак шейки матки не является страшным заболеванием. При современном уровне медицинского обслуживания его можно диагностировать и лечить на ранней стадии, еще до того, как он перерастет в рак, и на ранней стадии можно принять меры, чтобы предотвратить его развитие в рак. Вакцина против рака шейки матки находится в стадии разработки, и считается, что в ближайшем будущем внедрение вакцины против рака шейки матки сделает рак шейки матки первой предотвратимой опухолью человечества и позволит женщинам навсегда распрощаться с раком шейки матки.