(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей, в целях защиты частной жизни пациентов соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана) Аннотация: острый гепатит В, то есть острый вирусный гепатит В, вызывается инфицированием вирусом гепатита В. Сегодня в клинику обратился пожилой мужчина с периодическими болями в животе с тошнотой в течение 10 дней. После комплексного обследования был поставлен диагноз «острый вирусный гепатит В (желтуха)». После лечения гепатопротекцией и снижением ферментов симптомы, такие как вздутие живота, боли в животе, недомогание и пожелтение мочи, значительно улучшились, вирус гепатита В был очищен, и пациент был выписан из больницы без каких-либо проблем. 【Основные сведения】 Мужчина, 64 года 【Тип заболевания】 Острый вирусный гепатит В (желтуха) 【Посещение больницы】 Народная больница провинции Ляонин 【Дата посещения】 Январь 2019 г. 【План лечения】 Печеночно-защитное лечение (инъекция диизопропиламина дихлорацетата) + ферментопонижающее лечение (инъекция изоглицирризината магния) + желчевосстанавливающее лечение (инъекция аденозилметионина бутандисульфоновой кислоты) + регуляция иммунитета (инъекция пептида тонкого циоглюкоманнана) [Цикл лечения] 3 недели стационарного лечения, через 1 месяц — амбулаторное наблюдение [Эффект лечения] Значительно улучшилось самочувствие при абдоминальной дистензии, болях в животе, утомляемости, желтой моче и других симптомах, очистился от вируса гепатита В I. Первичная консультация Пациент — мужчина пожилого возраста, обратился в клинику с жалобами на периодические боли в животе с тошнотой в течение 10 дней. 10 дней назад у пациента появились внезапные боли в животе без явных причин, в основном постоянные неясные боли в верхней части живота, возникающие после еды, не интенсивного характера, но с ощущением запора, без улучшения после дефекации и стула, периодическая тошнота, тепло, рвоты нет, аппетит плохой, анорексия жирной пищи, самоощущение темной мочи, например цвета черного чая, кожного зуда нет, температуры нет, был госпитализирован в местную больницу, где было проведено УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки, которое показало жировую печень со слабоэхогенным участком в правой доле печени, грубо неровную стенку желчного пузыря, а также повышенную эхогенность поджелудочной железы и повышенную эхогенность кишечника. Эхогенность поджелудочной железы была повышена, а кишечный тракт пневматизирован. При проведении печеночных проб было выявлено выраженное повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина и других показателей, и он поступил в отделение неотложной помощи для дальнейшей диагностики и лечения. В экстренном порядке была измерена максимальная температура 37,6 ℃, с печеночной недостаточностью госпитализирован в стационар, обследование показало, что поверхностный антиген гепатита В положительный, антитела гепатита В e, антитела гепатита В core положительные, затем поступил в инфекционное отделение на консультацию. После консультации был поставлен предварительный диагноз — хронический вирусный гепатит В. После объяснения состояния больной и его семья согласились на перевод в отделение. После перевода в палату за пациентом был организован уход в соответствии со стандартной схемой лечения гепатита В. Поскольку функция печени у пациента была нарушена, а АЛТ явно повышена, что свидетельствовало о серьезном некрозе печени, ему было предписано соблюдать абсолютный постельный режим и по возможности не вставать с постели. Лабораторные результаты оказались положительными на гепатит Е IgG, и вирусный гепатит Е был расценен как предшествующая инфекция. Количественное обследование на вирус гепатита В показало, что вирус гепатита В minor трехкратно положительный, спектр аутоиммунного гепатита отрицательный, аммиак крови 35,2 мкмоль/л, что позволяет исключить острый гепатит А и Е, аутоиммунное заболевание печени. После анализа особенностей случая в основном было исключено обострение хронического гепатита В и установлен диагноз острого вирусного гепатита В (желтушный тип). Поэтому для гепатопротекторной терапии внутривенно вводили диизопропиламмония дихлорацетат, для ферментопонижающей терапии — магния изоглицирризинат, для уменьшения желтухи — аденозилметионин-бутандисульфокислоту, а для регуляции иммунитета — гликопептид буплерума. Через 1 неделю лечения гепатопротекторными, ферментопонижающими и иммуномодулирующими препаратами у пациента значительно улучшились такие симптомы, как вздутие живота, боли в животе, утомляемость, желтая моча и т.д., повысился аппетит, тошноты и рвоты не было, улучшилась функция печени, желтуха не нарастала, аммиак в крови пришел в норму. Через 12 дней госпитализации ДНК вируса гепатита В была отрицательной, что свидетельствовало о самоочищении вируса гепатита В и вступлении пациента в период выздоровления. Через 3 недели госпитализации желтизна мочи улучшилась, функция печени стала еще лучше, а поверхностный антиген вируса гепатита В стал отрицательным, что свидетельствует об очищении организма от вируса гепатита В, а также о том, что острый вирусный гепатит В был излечен. Пациенту было рекомендовано повторить консультацию через 1 месяц. Примечание: Мы рады, что после лечения пациент очистился от вируса гепатита В, но у него еще не выработались поверхностные антитела к вирусу гепатита В, которые могут вырабатываться с течением времени и оказывают защитное действие против заражения вирусом гепатита В. Как правило, чем выше титр антител, тем сильнее защитный эффект, поэтому необходимо регулярно пересматривать пента-тест на гепатит В. Если после выписки из стационара функция печени улучшается, но показатели АЛП, ГГТ, общего билирубина и т.д. не приходят в норму, необходимо продолжать прием гепатопротекторных и противожелтушных препаратов, таких как капсулы силимарина, гранулы гардении Инь Хуан. У некоторых пациентов может сохраняться гипербилирубинемия, поэтому через полмесяца после амбулаторного наблюдения необходимо повторить исследование функции печени, количественное определение вируса гепатита В и т.д. При остром вирусном гепатите В (желтушный тип), как и при других гепатитах желтушного типа, период выздоровления может достигать 1-3 месяцев. Во избежание дальнейшего усугубления нарушений функции печени в период восстановления пациенты должны уделять внимание отдыху. В то же время необходимо соблюдать легкую диету, избегая избытка жиров, иначе может возникнуть постгепатитная жировая дистрофия печени. V. Личное восприятие При остром начале гепатита В иногда необходимо определить, действительно ли это острый гепатит В или острый приступ хронического гепатита В. Иногда возникают определенные трудности в диагностике, и приходится наблюдать за эффектом в лечении и тестировать количественное содержание вируса гепатита В и изменения в титре поверхностного антигена гепатита В. В целом при остром гепатите В поражение печени более тяжелое, АЛТ >1000 Ед/л, желтуха более выражена, титр поверхностного антигена гепатита В ниже, вирусная нагрузка гепатита В ниже, и 90% пациентов могут очиститься от вируса в течение 6 месяцев, например, у пациента в данном случае вирус очистился на момент обращения в больницу, но антитела еще не выработались. Напротив, обострения хронического гепатита В обычно приводят к снижению вирусной нагрузки гепатита В, но редко к полной очистке от вируса.