Случай: г-н Чжан, 48-летний водитель грузовика, зацепил правую руку при закрытии двери, и конец среднего пальца правой руки был мгновенно прищемлен из-за силы, и г-н Чжан срочно отправился в больницу. При диагностике выяснилось, что межфаланговый сустав среднего пальца правой руки был полностью разрушен, после чего врач провел ему операцию по реплантации сломанного пальца. После более чем четырехчасовой операции его сломанный палец был прикреплен заново. Однако во время пребывания в больнице г-н Чжан пристрастился к курению, что вызвало сосудистый криз, и палец, который легко пришили, в итоге не выжил. Курение — одна из тех привычек, которые, как известно, негативно влияют на заживление ран, поскольку оно может серьезно повлиять на заживление раны и увеличить риск инфицирования и образования рубцов. Большое количество химических веществ, связанных с табаком, таких как никотин, оказывает пагубное влияние на насыщение тканей кислородом и иммунный ответ, влияя на функцию лимфоцитов и фибробластов, что приводит к снижению микробного клиренса, некрозу тканей и синтезу коллагена, низкому напряжению заживления ран и плохому заживлению послеоперационных ран. Какое влияние оказывает курение на реплантацию сломанных пальцев? (1) Никотин является основной опасностью курения, содержание никотина в сигарете может достигать 1,3 мг, он стимулирует повреждение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, является адсорбентом для тромбоцитов, легко образует тромбоз, после курения склонен к спазму артерий, а упорный спазм пальцевых артерий затрудняет спазмолитические препараты, что приводит к низкой частоте ремиссии сосудистого криза и реплантации некроза пальцев. (2) Женские пальцевые артерии, как правило, имеют более тонкий диаметр и более тонкую стенку, чем мужские артерии, с более низким показателем проходимости после анастомоза. Пациенты недостаточно подготовлены к инвалидности, с которой они могут столкнуться после травмы, имеют сильную системную реакцию на стресс, склонны к эндокринным нарушениям и эмоциональной нестабильности, а поскольку женщины курят меньше и более чувствительны к никотину, особенно молодые женщины, они более склонны к артериальному кризу после курения, особенно после пассивного курения. (3) У пациентов без истории курения и пассивных курильщиков частота сосудистого криза выше, чем у активных курильщиков, чем раньше время курения или пассивного курения после операции, тем выше вероятность сосудистого криза; чем дольше время отказа от курения после операции, тем ниже частота сосудистого криза, артериальный криз после курения в основном наблюдается в течение 10-30 минут, быстрее всего — только 30 секунд, проявляется в виде бледности кожи, низкой температуры кожи, плохого тонуса, капилляров. Реакция теряется. Никотин, содержащийся в сигаретах, может вызвать спазм сосудов и привести к нарушению кровотока в пальце, особенно в реплантированном пальце, поэтому курение должно быть запрещено в палатах хирургии кисти и микрохирургии. Было много случаев некроза реплантированных пальцев, вызванного курением, и извлеченные уроки глубоки, и их следует воспринимать очень серьезно пациентам с травматическими повреждениями кисти. Кроме того, если к пациенту пришли члены семьи, которые только что курили, они также должны остаться на улице на некоторое время, пока запах дыма не рассеется, прежде чем войти в палату, чтобы избежать невнимательности и причинения вреда пациенту. Помимо запрета на курение после реплантации пальца, следует также обратить внимание на следующие меры: поддерживать температуру в комнате 23℃-25℃, относительную влажность 50%-60%, поддерживать в палате тишину, комфорт и порядок, использовать лампу для выпечки мощностью 60 Вт на высоте 30-40 см над пальцем в течение 24 часов непрерывного облучения, что может привести к расширению местных кровеносных сосудов. Пациентам также следует рекомендовать высококалорийную, высокобелковую и высоковитаминную диету для заживления ран; пить больше воды и есть больше грубоволокнистой пищи для профилактики запоров, а при необходимости давать слабительные средства для обеспечения плавного опорожнения кишечника; запретить пить жидкости с кофеином, такие как кофе, чай и кола, и избегать острой и стимулирующей пищи; запретить зажигать комариные благовония для профилактики спазма сосудов.