I. Что такое диабетическая стопа? О: Пациенты с диабетом часто страдают от длительных нарушений обмена глюкозы и липидов в крови, что может легко привести к повреждению эндотелия и базальной мембраны кровеносных сосудов, в результате чего развиваются диабетические сосудистые осложнения. Пациентов с комбинированной нейропатией и различной степенью васкулопатии, приводящей к инфекции, образованию язв и/или глубокому разрушению тканей нижних конечностей, называют диабетической стопой. Это заболевание крайне инвалидизирующее и смертельное, с высоким процентом ампутации более 20%, часто заканчивающееся ампутацией и смертью. У пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови диабетическая стопа развивается в период от 5 до 10 лет. Поэтому профилактика осложнений стопы у пациентов с диабетом является ключом к улучшению качества их жизни. Цюй Синьтао, отделение ортопедии, Главный военный госпиталь Цзинань, Цзинань, Китай 2. Чем опасно заболевание диабетической стопы? A: Опасность заболевания диабетической стопы кратко суммируется как «диабетическая стопа три высокие»: 1, высокая смертность: из-за травмы операции ампутации, и качество жизни после ампутации явно снизилось, в результате чего физический и психический ущерб для пациента, поэтому смертность пациентов после операции очень высока: смертность в течение 6 месяцев составляет 20%, а смертность через 5 лет после ампутации даже до 50%-70%. 2, высокая заболеваемость: уровень заболеваемости высок: уровень заболеваемости высок. 2, высокая заболеваемость: по данным эпидемиологических опросов: пациенты с диабетом с развитием заболевания, в конечном итоге 30% пациентов с осложнениями заболевания стопы, а у пожилых пациентов старше 65 лет заболеваемость выше. 3, высокий уровень ампутации: опасность диабетической стопы включает пациентов с диабетом, склонных к стенозу или окклюзии сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей, часто развивается изъязвление пальцев ног, инфекция или некроз, и вскоре распространяется на здоровые ткани стопы, ущемляет Это может быстро распространиться на здоровые ткани стопы, на кость и в конечном итоге привести к ампутации. Ежегодно в Европе из-за этого заболевания ампутируют конечности почти 120 000 человек, при этом уровень ампутации составляет 33%. Согласно статистике, 70% ампутаций в мире приходится на диабетиков, а вероятность «потерять ногу» у диабетиков в 25 раз выше, чем у недиабетиков, или более наглядно: каждые 30 секунд из-за диабета ампутируется нога. Кто относится к категории пациентов с высоким риском развития диабетической стопы? О: В целом они делятся на следующие шесть категорий пациентов1 Пациенты с диабетом, страдающие тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями: У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями часто наблюдается дисбаланс мышечной силы конечностей и неблагоприятные движения конечностей. Это приводит к деформации стопы и аномальному повышению местного давления, вызывая язвы.2 Пациенты с диабетом с хроническим отеком стопы из-за сердечной и почечной недостаточности: при отеке тканей объем стопы увеличивается, кожа становится тоньше, увеличивается хрупкость подкожной клетчатки, а ношение обуви для повседневной деятельности может привести к повреждению кожи и вызвать язвы.3 Пациенты с диабетом с деформацией стопы и гипертрофированным мозолистым телом на подошве или краю стопы: все вышеперечисленные факторы могут привести к повреждению кожи и язвам. Это может привести к аномально высокому местному давлению в стопе, а сопротивление мягких тканей стопы давлению у диабетиков ниже, чем у нормальных людей, что может привести к образованию язв.4 Долгосрочные курильщики с диабетом: никотин и угарный газ, содержащиеся в сигаретном дыме, могут вызвать прямое повреждение стенок кровеносных сосудов и тесно связаны с факторами риска развития атеросклероза, такими как гиперкоагуляция крови, высокий уровень липидов в крови и высокое кровяное давление. Повреждение микрососудов, вызванное курением, также связано с участием в этих процессах вредных веществ, содержащихся в дыме. Это ускоряет неврологические и сосудистые поражения у пациентов с диабетом, делая язвы легко развивающимися и трудно заживающими.5 Пациенты с диабетом, которые долгое время живут одни и находятся в плохом финансовом положении: эти пациенты пренебрегают здоровьем своих ног из-за отсутствия ухода или плохого финансового положения, что часто приводит к ампутации или фатальным последствиям после появления язвы.6 Пациенты с диабетом, у которых после регулярного обследования в больнице были диагностированы умеренные или более высокие уровни неврологических и сосудистых поражений нижних конечностей:1 Диабет-индуцированный Периферическая нейропатия: например, онемение, ощущение при ходьбе, как будто наступаешь на вату, или ощущение «булавок и иголок», возникающее из-за аномальной чувствительности на концах конечностей, особенно стоп.2 Сосудистые заболевания нижних конечностей, вызванные диабетом: на ранних стадиях проявляются в виде перемежающейся хромоты, такой как онемение и боль в нижних конечностях, и все более короткие дистанции ходьбы. Или пациент может чувствовать боль, даже когда сидит неподвижно, и т.д. IV. Как я могу предотвратить возникновение диабетической стопы? О: Таким образом, среди третичных стратегий профилактики диабета предотвращение возникновения диабетических осложнений является наиболее ключевым и важным. Контроль уровня сахара в крови — одна из основных мер профилактики диабетической стопы. Контроль артериального давления и отказ от курения, а также внимание к чистоте ног, выбор обуви и носков, методы ухода за стопами (обрезка ногтей, натоптыши и мозоли, грибковые инфекции, травмы стопы) — все это вопросы, к которым нужно относиться серьезно. Для пациентов с диабетом важно выработать правильные привычки по уходу за ногами, особенно для тех, у кого длительное течение диабета и вялая чувствительность ног, которые должны ежедневно проверять свои ноги, носить соответствующую обувь, проверять наличие посторонних предметов в обуви, прежде чем надеть ее, проверять температуру воды руками перед мытьем ног во избежание ожогов, запретить прямой контакт ног с нагревательными приборами, такими как электрические одеяла и электрические обогреватели, запретить ходить босиком, регулярно посещать своего врача, проводить осмотры стоп и Если вы обнаружили язву на стопе или боль в стопе, необходимо срочно обратиться в больницу. V. Как лечить пациентов с диабетической стопой? О: Лечение диабетической стопы требует сотрудничества медицинского и хирургического отделений и комплексного подхода к лечению. (1) Необходимо проводить комплексное лечение на протяжении всего процесса лечения, а также правильно регулировать взаимосвязь между целым и местным. 3. противоинфекционные средства; 4. поддерживающая терапия. (1) Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления; (2) Борьба с инфекциями; использование чувствительных, широкого спектра действия, адекватного количества двух или более антибиотиков в комбинации; (3) Коррекция острых и хронических осложнений: например, кетоацидоза, гипопротеинемии и т.д.; активное улучшение сердечной и почечной функции и контроль гипертонии. (4) Улучшение микроциркуляции: через вазодилатацию, антикоагуляцию, фибриногенез, антагонисты тромбоцитов, например, ACEI, Salvia, простагландин E, инъекции сафлора и т.д. (5) Нейротрофические агенты: витамин В6, витамин В12, АТФ, коэнзим А, ганглиозид и др. (3) Лечение диабетической стопы (1) Инфекция стопы: применяйте антибиотики для борьбы с инфекцией. (2) Нейропатические язвы стопы: 1. применение ортопедической обуви или ортезов, изменяющих давление, для достижения изменения местного давления на стопу пациента; 2. регулярная смена повязок после дебридмента; 3. использование некоторых биологических агентов или веществ фактора роста для лечения неизлечимых язв стопы; 4. ингибиторы альдозоредуктазы. (3) Местное лечение ран: разрез и дренаж, дебридмент и перевязка (4) Хирургическое лечение: например, замена сосудов, ангиопластика или шунтирование сосудов, хирургическая реваскуляризация (шунтирование артерий), интервенционная радиология, ампутация рассматривается только у пациентов с диабетической гангреной, у которых есть боль в покое и обширные поражения, которые не могут быть улучшены хирургическим путем. Путешествие в тысячу миль начинается с первого шага, и в плане обследования стоп и внимания к их здоровью предстоит пройти долгий путь. Пусть у всех больных диабетом будут здоровые ноги.