Диабетическая стопа — это поражение, вызывающее разрушение тканей стопы или нижней конечности пациента с диабетом вследствие таких факторов, как диабетическая васкулопатия и/или нейропатия и инфекция. Это серьезное диабетическое осложнение, которое угрожает людям с диабетом и вызывает серьезные последствия и бремя для пациента, его семьи и общества.
Определение заболевания
Определение ВОЗ: Инфекция, язва и/или глубокое разрушение тканей стопы, связанное с местными нарушениями нервов и поражением периферических сосудов в дистальных отделах нижних конечностей.
Эпидемиология
(i) Международный
За рубежом 85% ампутаций при диабете происходят из-за язв стопы, уровень ампутаций в 25 раз выше, чем при недиабете (5/10 000-180/10 000), а 47% госпитализаций диабетиков связаны с диабетической стопой.
(ii) Ситуация в Китае
Отсутствуют полные национальные данные.
С 1996 по 2000 год диабетическая стопа составила 2,45% госпитализированных пациентов с диабетом и 14% ампутаций; 304 больница ретроспективно проанализировала 2306 госпитализированных пациентов за последние 10 лет, диабетическая стопа составила 2,5%; статистика Главной больницы Тяньцзиньского медицинского университета показала, что: диабетическая стопа составила 2,24% амбулаторных пациентов, 8,57% госпитализированных и 17,31% ампутаций; данные международного масштаба показали, что По международным данным, 15% пациентов с диабетом имели хотя бы одну язву стопы в течение жизни, а в Китае 10% пациентов с диабетом имели язву стопы.
Причины включают.
①Нейропатия: сенсорная, моторная и вегетативная нейропатия;
(ii) сосудистые поражения;
(iii) нарушения кровообращения;
(iv) иммунные нарушения;
⑤ Снижение уровня инсулинового фактора роста-1 (IGF-1), который способствует росту кожи, в коже. Среди них основными являются неврологические и сосудистые поражения.
Клинические проявления
Признаки и симптомы диабетической стопы зависят от течения заболевания и тяжести поражения. В легких случаях наблюдается лишь минимальная боль в стопе и поверхностное изъязвление кожи; в умеренных случаях могут быть глубокие проникающие язвы в сочетании с воспалением мягких тканей; в тяжелых случаях язвы сочетаются с абсцессами мягких тканей, гистопатией костей, ограниченной гангреной пальцев, пятки или передней части стопы или даже гангреной всей стопы.
Выставление оценок.
Степень 1: Язва на поверхности кожи стопы без признаков инфекции. Язвы обычно развиваются на видных участках стопы, таких как пятка, стопа или подошва, и язвы в основном окружены мозолями.
Степень 2: глубокие проникающие язвы, часто в сочетании с инфекцией мягких тканей, но без остеомиелита или глубоких абсцессов.
Степень 3: Глубокие язвы, часто поражающие костную ткань с глубокими абсцессами или остеомиелитом.
Степень 4: представляет собой ишемическую язву с гангреной, часто в сочетании с нейропатией без сильной боли, поверхность некротической ткани может быть инфицирована.
Степень 5: Гангрена, поражающая всю стопу, с обширными и тяжелыми поражениями, некоторые из которых развиваются быстро.
Предрасполагающие факторы
① Зуд кожи между пальцами ног или на стопе и расчесывание кожи;
(ii) Язвы, разрывы волдырей, ожоги;
③ Травмы, синяки и потертости от новой обуви.
Факторы риска
Пациенты с диабетом старше 40 лет; пациенты, страдающие диабетом более 10 лет; мужчины; курильщики, так как курение может усугубить нарушения кровообращения; потеря чувствительности периферических нервов и снижение или отсутствие пульсации периферических артерий; деформации стопы, такие как высокие своды и когтистые пальцы; история язв стопы или ампутаций; неконтролируемый уровень сахара в крови; комбинированная патология сердечно-сосудистой системы, почек и сосудов; комбинированная периферическая неврологическая и сосудистая патология; пожилые люди, особенно одинокие; самозащита. Неадекватная самозащита; плохие знания о диабете; снижение чувствительности стоп; неподходящий размер обуви, поражения ногтей и кожи на ногах.
Виды презентаций
(i) Язвы на стопах;
(ii) гангрена стопы: сухая, влажная и смешанная;
(iii) ишемия ног.
Причины язв стопы: нейропатия является важной причиной 78%; триада из нейропатии, деформации и травмы 63%; ишемия 35%; 80% язв можно предотвратить.
Диагностика заболевания
(i) Изучение истории
Важно знать длительность заболевания, лечение и другие осложнения у пациентов с диабетом, а также определить причину, продолжительность, степень и прогрессирование язв на стопах.
(ii) Физический осмотр
Обратите внимание на внешний вид, протяженность, глубину, температуру и запах изъязвленной поверхности, а также определите любую деформацию, отек, инфекцию мягких тканей или остеомиелит стопы. Проверьте состояние контралатеральной конечности пациента и пригодность обуви.
(iii) Дополнительные обследования
1. неврологический осмотр
Цель — выяснить, сохранилась ли у пациента защитная нервная чувствительность. Самый простой и наиболее часто используемый метод заключается в использовании специальной нейлоновой проволоки весом 10 г, один конец которой касается большого пальца стопы, пятки и наружной подошвы передней части стопы пациента, прижмите другой конец нейлоновой проволоки рукой и слегка надавите, чтобы согнуть нейлоновую проволоку, если пациент в это время чувствует нейлоновую проволоку на подошве стопы или пальцах ног, это нормально, в противном случае это ненормально. Также имеется вилка для проверки ощущения вибрации у пациента.
2. Проверка температуры кожи
Метод обследования диабетической стопы
Чтобы проверить, как кожа ощущает изменения температуры и не нарушена ли функция нервов. Существуют качественные и количественные тесты. Качественный тест включает в себя помещение вилки или тонкой палочки из нержавеющей стали в чашку с теплой водой, извлечение ее и измерение ощущений на различных участках кожи пациента, при этом сравнивая его с нормальным человеком. Количественные тесты требуют наличия инструмента.
3.Измерение давления
Измеряя давление в различных частях стопы, можно выяснить, есть ли у пациента аномальное давление в стопе. Испытуемого обычно заставляют встать на пластину с многоточечным чувствительным к давлению устройством, изображение которого сканируется и анализируется на компьютере.
4. исследование периферических сосудов
Самый простой способ узнать о патологии крупных сосудов стопы — пальпировать рукой пульсацию в дорсальной или задней большеберцовой артерии. Исчезновение пульсации говорит о серьезной патологии крупных сосудов и требует следующего этапа обследования.
(1) Ультразвуковое исследование сосудов: используется для выявления сужения или закупорки сосудов.
(2) Соотношение артериального давления на лодыжке и брахиальной артерии: отражает артериальное давление и состояние сосудов нижних конечностей, нормальные значения 1,0-1,4; 0,9 — легкая ишемия, 0,5-0,7 — умеренная ишемия и 0,5 — тяжелая ишемия. Пациенты с тяжелой ишемией склонны к гангрене нижних конечностей (или пальцев ног).
(3) Ангиография: для понимания степени и расположения окклюзии сосудов нижней конечности и создания основы для планирования ампутации или операции сосудистого шунтирования.
(4) Трансдермальное измерение парциального давления кислорода: отражает состояние микроциркуляции, а также кровоснабжение периферических артерий.
(5) Реологическое исследование крови: вязкость цельной крови, удельная вязкость плазмы, восстановительная вязкость цельной крови; индекс агрегации эритроцитов, индекс жесткости эритроцитов; измерение содержания фибриногена в плазме.
5. обследование на коинфекцию язвы
Если обнаружены синусные тракты и прощупывается костная ткань, следует рассматривать остеомиелит; образец из более глубокой части язвы также должен быть прощупан для бактериальной культуры, чтобы повысить специфичность инфицированных бактерий. Глубокие инфекции или поражения костей также могут быть выявлены с помощью рентгеновской пленки, изотопного сканирования или магнитно-резонансного исследования.
6. обследование артропатии Шарко
У пациентов с длительной историей диабета артропатия Шарко может быть осложнением. Для подтверждения диагноза требуются специальные анализы.
Лечение заболевания
1.Медицинское лечение.
① Контролируйте гипергликемию;
②Улучшение микроциркуляции;
③Улучшает неврологическую функцию;
④ Снижение уровня липидов в крови;
⑤ местная дебридмент;
⑥ Применяйте эффективные антибактериальные средства;
(7) По возможности сочетать с гипербарическим кислородом и традиционной китайской медициной.
2. Хирургическое лечение
(1) Местное лечение травмы
(2) Реваскуляризация
(3) Ампутация конечностей
3. Трансплантация стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток является новым методом лечения поражений сосудов нижних конечностей и диабетической стопы, разработанным в последние годы, который обсуждался рядом ученых в стране и за рубежом и достиг определенного прогресса.
4. Специальный режим лечения в отделении боли — химическая резекция поясничного симпатического ганглия
Для пациентов с преимущественно болезненными симптомами диабетической стопы применение химической эксцизии поясничного симпатического ганглия может полностью облегчить боль в нижней конечности, улучшить микроциркуляцию пораженной нижней конечности, наладить коллатеральное кровообращение, улучшить питание, способствовать заживлению местных язв, остановить или задержать прогрессирование заболевания диабетической стопы.