Пациент: мужчина, 54 года, второй инфаркт. Был госпитализирован в Первую аффилированную больницу Шаньсийского медицинского университета с «периодическими болями в передней стенке сердца в течение 3 лет, обостряющимися в течение 5 дней». 3 года назад ему был поставлен диагноз «острый инфаркт миокарда передней и нижней стенки» после того, как он почувствовал боль в груди во время активности, отдающую в спину, сопровождающуюся головокружением, затуманенным зрением и сухим кашлем. Его лечили консервативно и выписали из больницы в состоянии ремиссии. Во второй половине дня 22 января 2012 года по дороге на работу он почувствовал стеснение в груди и одышку, не сопровождавшиеся тошнотой и рвотой, которые прошли через 20 минут после приема быстродействующей сердечной таблетки. На момент поступления тропонин был 21,4/л, а CK-MB 103u/L. Он курил в течение 40 лет и выпивал 1 пачку в день. 1.Три года назад его лечили консервативно, поддерживая медикаментами. 2. В этот раз УЗИ сердца показало: сегментарные нарушения движения стенок желудочков (соответствующие постинфарктным изменениям), увеличение левого желудочка и снижение систолической функции левого желудочка (LVEF около 25%). Описание УЗИ: увеличенный левый желудочек, истончение передней стенки левого желудочка и апикальных сегментов, отсутствие движения и расширение апикальных сегментов кнаружи. 3. анализ ЭКГ: инфаркт миокарда нижней и передней стенки. 4. диагностическое заключение по визуализации миокарда в покое: инфаркт миокарда и/или тяжелые ишемические изменения в верхушечной, нижнезадней, интерстициальной и боковой стенках левого желудочка, выраженное снижение или отсутствие движения соответствующих стенок желудочков, умеренное расширение камер левого желудочка, общее снижение систолической функции левого желудочка.EF: 36%. 5. диагностическое заключение ПЭТ/КТ: отсутствие значительного метаболизма апикальной и передней межжелудочковой стенок левого желудочка, значительно сниженный метаболизм боковых стенок, соответствующие изменения перфузии, предполагающие отсутствие или незначительное выживание кардиомиоцитов. Поглощение ФДГ в задней нижней и задней межжелудочковой стенках левого желудочка показало несоответствие с перфузией, что говорит о том, что большая часть миокарда была жива. Можете ли вы дать несколько советов по лечению в условиях плохого финансового положения семьи? Yangming Ke: Если не принимать во внимание финансовые факторы, то в первую очередь следует открыть коронарные артерии с жизнеспособным миокардом на ПЭТ и рассмотреть возможность стентирования или шунтирования, чтобы позволить ишемизированному миокарду медленно вернуться в нормальное состояние. ——— Стоимость ангиографии и стентирования составляет от 30 000 до 50 000 долларов, а шунтирования — от 50 000 до 60 000 долларов. Во-вторых, если при повторной проверке через 6 недель после второго инфаркта LVEF по-прежнему составляет менее 35%, следует рассмотреть возможность имплантации ИКД. —— Около 100 000. Это страховка, потому что в таком сердце в любой момент может возникнуть желудочковая тахикардия с фибрилляцией желудочков, вызывающая внезапную смерть, и этот ИКД может спасти жизнь (до 50 раз) в критические моменты (он требует замены через 6-8 лет). Наконец, долгосрочное медикаментозное лечение: препараты вторичной профилактики ишемической болезни сердца + препараты против сердечной недостаточности (бета-блокаторы + ИАПФ). Какой вариант лечения выбрать, можно судить только с учетом материального положения вашей семьи.