Грыжа поясничного диска является распространенным и частым заболеванием в ортопедии. Три зарубежных ученых обнаружили грыжи дисков в 17,8% из 467 аутопсий, причем в 1/3 аутопсий в возрасте старше 40 лет были обнаружены грыжи дисков, обычно у работников ручного труда. Традиционная открытая операция является высокоинвазивной, оставляет спайки нервных корешков, дуральный фиброз и поясничную нестабильность в некоторых случаях, в результате чего не удается облегчить симптомы боли в пояснице, по крайней мере, в 5-7% случаев, и часто не существует альтернативного метода после неудачи.
Чрескожный лизис межпозвоночного диска коллагеназой
Принцип: Коллагеназа — это высокоспецифичный биокатализатор, который растворяет коллаген, тем самым растворяя диск и освобождая грыжу от сдавливания нервного корешка.
История лечения: Начато за рубежом в 1960-х годах (1964) и использовалось в Китае в 1970-х годах.
Эффективность: отличный показатель около 85%
Показания.
1. Клинические симптомы и признаки
2. КТ или МР диагностика рестриктивной грыжи диска
3.Консервативное лечение в течение 6 недель неэффективно
4, лучше всего подходит для пациентов в возрасте до 50 лет
5, соответствующие показания
6. рецидив после хирургического лечения межпозвоночного диска
7. грыжа диска с частичной кальцификацией
8. Лечение для уменьшения симптомов может быть проведено во второй раз при необходимости
Противопоказания.
1, клинический диагноз неясен
2. комбинированный костный спинальный стеноз или гипертрофия связки ligamentum flavum
3, в сочетании с тяжелыми симптомами хвостатого эквинуса
4, тяжелая дегенерация, кальцификация или оссификация выступающего межпозвоночного диска
5, соскальзывание тела позвонка степени II или более
6, с полостью позвоночника, травмой, опухолью и т.д.
7, со склонностью к кровотечениям
8, аллергическая конституция
9, беременные женщины и дети до 14 лет и т.д.
10. Тяжелые хронические органические поражения
11, психические заболевания или неспособность сотрудничать во время операции
Осложнения
1, болевая реакция: степень боли варьируется, как правило, от 2-3 дней до примерно недели, индивидуально до примерно 3 недель, если симптоматическое лечение не может быть облегчено, то необходима операция по декомпрессии межпозвоночного диска.
2, химический энцефаломиелит: коллагеназа в субарахноидальное пространство по ошибке, в клинической практике время от времени, серьезный энцефаломиелит может привести к параличу или даже смерти.
3, Аллергические реакции: Коллагеназа является биологическим агентом, и все, что наблюдалось до сих пор, это незначительные реакции, такие как гипотермия и гиперемия кожи, которые не требуют специального лечения, и до сих пор не сообщалось о смертельных аллергических реакциях.
4. повреждение сосудов: повреждение мелких кровеносных сосудов — обычное явление, но о повреждении крупных кровеносных сосудов не сообщалось.
5, повреждение нервов: повреждение нервных корешков
6. Инфекция межпозвоночного диска
7. Проникновение в кишечный канал
Лечение.
Материалы.
1, игла для пункции
2, Обычные стерилизованные предметы
3, Коллагеназа
Основные требования к оборудованию.
1. Рентгеновский аппарат с телевизором
2. рентгеновский аппарат с манипулятором «С»
3.CT
4. Очищенное и продезинфицированное машинное отделение
5.Основные предметы, необходимые для реанимации
6. Врачи и медсестры с клиническими знаниями
Чрескожная декомпрессия межпозвоночного диска с лазерной вапоризацией
Принцип: Используя биологическое воздействие лазера на организм, поверхностный эффект сильного лазера вызывает быстрое локальное нагревание, что приводит к полному испарению ткани — диск испаряется, уменьшая давление внутри диска.
История лечения: за рубежом с конца 70-х годов, отечественное применение в 90-х годах.
Эффективность: отличный показатель — около 80-85%
Показания: в основном те же, что и при других методах
Противопоказания: пролапс или свободный диск, история хирургического вмешательства или химического лизиса пульпозного ядра на уровне маркера, в остальном все так же, как и при других методах.
Осложнения.
1. компрессия спинного мозга — плохой дренаж газа из пульпозного ядра
2. Ожог или прокол спинномозгового нерва
3, кровоизлияния (особенно в области шеи)
4. Инфекция межпозвоночного диска
5, боль
6. Проникновение в кишечный канал
Лечение.
Материалы.
1, лазерная машина
2.Световодные волокна
3. Пункционная игла с боковым отверстием
4. рутинные стерильные предметы
Основные требования к оборудованию: как для других методов
Перкутанная ротационная дискэктомия (PLD)
Принцип: С помощью специальной всасывающей системы вырезается больной диск для достижения декомпрессии.
История лечения: За рубежом с середины 1970-х годов, в основном в Китае с 1990-х годов.
Эффективность: отличный показатель около 80-90%
Показания: в основном те же, что и для других методов
Противопоказания: те же, что и при лазерной вапоризации
Осложнения: в основном те же, что и при других методах, но особое внимание следует уделить крупным сосудам, когда пункционная игла продвигается вперед, когда пациент находится в лежачем положении
Лечение: (опущено)
Материалы.
1.Электрическая система вращения поясничного диска
2. Обычные стерилизованные предметы
3.Игла для прокола
Основные требования к оборудованию: такие же, как и у других методов
Чрескожная терапия межпозвоночных дисков с помощью инъекций медицинского озона
Принцип: Озон обладает сильной окислительной функцией, особенно окисляя протеогликаны в пульпозном ядре и разрушая клетки пульпозного ядра, вызывая атрофию пульпозного ядра и тем самым декомпрессию, в то время как озон обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием.
История лечения: Оно началось в конце 1980-х годов за рубежом и в последние годы применяется в Китае.
Эффективность: отличный показатель в районе 80%
Показания.
1.Применяется при послеоперационном синдроме открытой операции (FBSS)
2.Остальное не отличается от других методов
Противопоказания: в основном те же, что и у других методов
Осложнения: 1.
1. не было зарегистрировано никаких значительных осложнений в стране или за рубежом
2. боль: исчезает в течение нескольких минут или даже часов
3. аллергическая реакция дыхательных путей на озон: например, стеснение в груди, одышка, раздражение роговицы
4. возможные осложнения во время пункции аналогичны другим методам
Резюме и рекомендации.
1. каждый из четырех методов имеет свои преимущества и недостатки в лечении грыжи диска, каждый из них имеет свои особенности
2. четыре метода схожи по методологическим принципам, показаниям, противопоказаниям и осложнениям
3. Выбор методов.
Клинические данные: возраст, симптомы, признаки
1. окончательный диагноз по результатам КТ или МРТ
2. комплексный анализ на основе вышеуказанной информации с учетом хирургического эффекта, степени травмы, стоимости, простоты операции, количества осложнений, психологического состояния пациента и т.д.
3.В случае незначительной разницы в ожидаемом хирургическом эффекте, следует выбрать простой, недорогой, с меньшим количеством осложнений, меньшим ущербом, и выбрать приемлемую для пациента процедуру после информирования его о ситуации.
4. автор считает, что озон следует предпочесть для лечения грыжи поясничного диска в контексте безопасности как врача, так и пациента, и в тех случаях, когда ожидаемый хирургический результат аналогичен.
Причины этого следующие.
1. озон не только эффективно снижает давление внутри диска, делая грыжу меньше, но и оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, что является несравненным преимуществом перед другими хирургическими процедурами
2. озон обладает сильной способностью разрушать пульпозное ядро, но не оказывает значительного отрицательного воздействия на паравертебральные ткани, к тому же озон крайне нестабилен и может разлагаться на стабильный кислород, поэтому он не вызывает вторичного загрязнения и длительного повреждения тканей и органов
3. Операция простая, без явных повреждений, боль пациента легкая, и может лечиться амбулаторно.
4.Озон обладает стерилизующим эффектом и может значительно уменьшить послеоперационную инфекцию диска
5.Озоновое оборудование простое, а технологию легко освоить и продвигать.
6. эффективность лечения озоном пациентов с синдромом открытой послеоперационной хирургии (FBSS) достигает 88,8%.
7. комбинированное использование двух хирургических процедур может дополнить преимущества друг друга и в настоящее время используется в Китае, но стоит провести дальнейшие клинические исследования.