Поскольку диагностика грыжи носовой перегородки с помощью ультразвукового исследования плода уже не представляет особой проблемы, лечение грыжи носовой перегородки во внутриутробном периоде все чаще становится основным конфликтом в клинической работе. Как видно из клинической практики, большинство грыж носовой перегородки проявляются нестабильным дыханием после рождения, но могут быть стабилизированы с помощью кислорода или вспомогательного дыхания, а некоторые нуждаются в вентиляции легких после рождения для устранения симптомов, и в этот момент возникает необходимость перевода в центр хирургического лечения новорожденных. Перевести ребенка в неонатальный хирургический центр сложно, требуется аппарат искусственной вентиляции легких и персонал отделения интенсивной терапии, но после ранней диагностики возможен внутриутробный перевод. Отделение медицины плода и отделение неонатальной хирургии нашей больницы в настоящее время принимают и лечат грыжи межжелудочковой перегородки плода со всей страны и достигли 90-процентного показателя спасения, что является ведущим показателем в Китае. Лечение грыжи межжелудочковой перегородки плода обычно состоит из трех этапов. Шаг 1: Определение степени мягкости и тяжести Обнаружение диафрагмальной грыжи плода не является слишком напряженным. Первый шаг — выяснить неделю беременности, правую и левую стороны, а также проводился ли хромосомный скрининг для исключения хромосомных аномалий. Следующим по важности является оценка развития легких плода. Необходимо рассчитать LHR путем ультразвукового измерения остальных нормальных легких; если соотношение больше 1,4, то это легкая степень, меньше 1,0 — тяжелая, а между 1,0 и 1,4 — умеренная; если его невозможно рассчитать и измерить, то нужно поспешить найти больницу, которая в состоянии это сделать, и очень важно поставить четкий диагноз до 32 недель. Сочетайте это с МР-исследованием для дальнейшего уточнения диагноза и исключения других сочетанных пороков развития. Наиболее распространенной проблемой является отсутствие врача, который мог бы посмотреть пленки, что является проблемой в большинстве районов. Решение заключается в использовании системы передачи изображений для установления контакта с нами, чтобы мы могли бесплатно просмотреть пленки и поставить диагноз. Есть также возможность прийти к нам на обследование, причем заранее записаться на прием могут только те, кому удобно прийти. Те, кто испытывает трудности, могут обратиться в местную больницу, которая направит мне приглашение на консультацию, оказывая своевременную помощь нуждающимся. Другие распространенные суждения: чем раньше неделя беременности, тем хуже прогноз, 25 недель является точкой отсечения; левая лучше правой, потому что правая сторона часто связана с грыжей печени в грудную полость; грыжа печени является признаком тяжести и может грыжи в правой или левой стороне, причем правая сторона встречается чаще; избыток амниотической жидкости также является важным показателем; один из плодов-близнецов имеет грыжу носовой перегородки, которая рассматривается как тяжелая, независимо от степени тяжести; Шаг 2: Определите план лечения Если диагноз поставлен раньше, чем у плода-близнеца. Внутриутробная окклюзия трахеи плода предпочтительна для улучшения прогноза за счет повышения внутритрахеального давления; гормональное лечение плода также является обычным дополнением к лечению бетаметазоном или дексаметазоном; открытая хирургия плода не проводится в принципе, но может быть рассмотрена при особой необходимости. При диагнозе легкой или средней степени тяжести можно продолжать беременность в ожидании лечения после рождения ребенка. Если после 32 недель основным вариантом является интранатальное или неонатальное лечение; принципы интранатального лечения следующие: срок беременности уже больше 32 недель, избыток околоплодных вод, LHR меньше 1,4, но в пределах 1,0, или чуть больше 1,4, но с другими сопутствующими рисками, с соответствующими послаблениями для тех, кто имеет опыт или условия для интранатальной хирургии; однако интранатальная хирургия не используется как рутинное лечение. При грыже носовой перегородки, которая оценивается как легкая, операция обычно выбирается через 48 часов после рождения, когда новорожденный физиологически стабилен. Поскольку основной патофизиологией фетальной грыжи межжелудочковой перегородки является гипоплазия легких плода с последующей легочной гипертензией и легочным кровотечением, необходимые условия и подготовка должны рассматриваться с фетального периода. Внутриутробное развитие обычно протекает нормально, как у нормального плода, а симптомы постепенно проявляются только в начале жизни, после появления дыхания. Антенатальная гормональная терапия требует бетаметазона или дексаметазона в качестве базового лечения; фетоскопия и основные оперативные навыки, необходимые для окклюзии трахеи; команда для хирургии плода во время родов, включая акушерство, детскую хирургию, анестезию, УЗИ и отделение интенсивной терапии новорожденных; команда неонатальной хирургии; квалифицированная практика в использовании аппаратов искусственной вентиляции легких и высокочастотных осцилляторных вентиляторов; подготовка к ЭКМО или NO, если это возможно. Грыжа межпредсердной перегородки плода Лечение грыжи межпредсердной перегородки плода требует сочетания многих условий и глубокого понимания патологии и физиологии грыжи межпредсердной перегородки плода, и любой неправильный выбор лечения или ошибка из-за одного шага в цепи может привести к неудаче лечения и ненужным исходам. Поэтому, если установлено, что при продолжающейся беременности плод должен родиться, в его интересах наблюдаться в опытном центре фетальной медицины или неонатальной хирургии. В настоящее время ни одна больница в Китае, кроме нашей, не может комплексно заниматься диагностикой и лечением диафрагмальной грыжи плода, поэтому мы хотели бы напомнить вам, что вы можете обратиться к нам, если вам это необходимо, к вашему полному удовлетворению.