Яичники — это самая важная часть репродуктивных органов женщины, которая тесно связана с ее здоровьем и красотой! Шоколадные кисты яичников мучают многих женщин на протяжении всей их жизни. Причина, по которой мы сегодня рассказываем вам об этом заболевании, заключается в том, что среди всех доброкачественных опухолей/заболеваний яичников это заболевание не только имеет высокую распространенность, но и, что более важно, оказывает наиболее серьезное негативное воздействие на фертильность, функцию яичников и качество жизни женщины, наиболее сложное хирургическое вмешательство и самый высокий процент рецидивов после операции! Поэтому особенно важно знать, как лечить шоколадную кисту яичника своевременно и стандартно. 1. Что такое шоколадная киста яичника? Шоколадные кисты яичников (профессиональное название: эндометриозные кисты яичников) являются наиболее распространенным видом эндометриоза. В норме эндометрий растет в полости матки, но по различным причинам эндометрий эктопируется в яичники, где возникают периодические кровотечения и образуются одиночные или множественные кисты в яичниках, которые принято называть «шоколадными кистами» яичников из-за старой крови, которая собирается в кистах и образует густую жидкость кофейного цвета, напоминающую шоколад. Поэтому шоколадные кисты яичника (сокращенно: коэлиаки), строго говоря, не являются опухолями яичников. Женщинам с шоколадными кистами не стоит сильно паниковать, так как они в большинстве случаев являются доброкачественными и хорошо поддаются своевременному и стандартному лечению. 2. Каковы клинические проявления шоколадных кист яичников? К общим симптомам коэлиакии относятся боли, аномальные менструации и бесплодие, в то время как у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. (1) Боль является основным симптомом и может проявляться в виде дисменореи, которая обычно локализуется глубоко в нижней части живота и пояснично-крестцовой области и иногда может отдавать в промежность, анус или бедра. Степень боли не обязательно пропорциональна размеру кишки. Некоторые пациентки могут испытывать боль при половом акте, а разрыв кисты может вызвать острую боль в животе.2) Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде усиленного менструального потока, длительных менструаций или капельных менструаций, что может быть связано с разрушением тканей яичников поражением и влиять на функцию яичников.3) Бесплодие может быть вызвано комплексом причин, включая: тазовые спайки из-за поражения эндометриозом, изменения внутренней среды таза и нарушения функции яичников. Поэтому женщины с дисменореей, болезненным половым актом и ненормальными менструациями должны своевременно обратиться в местную обычную акушерско-гинекологическую больницу. Собрав анамнез, проведя гинекологический осмотр, в сочетании с результатами ультразвуковой визуализации и опухолевыми маркерами (сывороточный CA125) и другими вспомогательными тестами, большинству пациенток можно поставить первичный диагноз «шоколадная киста яичника». 3. Как следует лечить шоколадные кисты яичников? Шоколадные кисты яичников лечатся в основном хирургическим путем. Поскольку после операции высок процент рецидивов, пациенткам с тяжелой формой заболевания после операции потребуется медикаментозное лечение. Какого размера шоколадная киста в яичнике требует хирургического вмешательства? В целом, если киста менее 4 см в диаметре и симптомы дисменореи не очевидны, пациентку можно наблюдать за ростом кисты в течение короткого периода времени; если киста ≥4 см в диаметре, рекомендуется хирургическое вмешательство для достижения точного диагноза, удаления поражения, облегчения боли и лечения бесплодия. Что лучше — лапароскопия или открытая операция? Следует сказать, что лапароскопия является лучшим хирургическим путем для лечения коэлиакии. Поскольку лапароскопическая хирургия имеет широкое поле зрения, она может максимально удалить повреждения (кисты) и спайки в различных частях тазовой полости и восстановить нормальную анатомию таза, при этом полностью промывая тазовую полость и улучшая внутреннюю среду тазовой полости, поэтому лапароскопия значительно лучше традиционной открытой хирургии в содействии послеоперационному восстановлению пациентки и лечении бесплодия! 4. почему операция по удалению шоколадной кисты яичника сложнее, чем других доброкачественных кист яичника? 1) Основная причина заключается в том, что у большинства пациентов с шоколадными кистами имеются спайки в малом тазу, и если поражение плотно прилегает к окружающим тканям, соответственно возрастает риск травмы важных органов (например, кишечного канала, мочеточника), а травма чревата кровотечением во время операции и остановить кровотечение нелегко, что значительно увеличивает сложность операции. 2) Большинство пациентов с шоколадными кистами молоды, и значительная часть пациентов имеет потребности в фертильности, поэтому при проведении операции необходимо учитывать необходимость максимально возможного удаления всех поражений (кист) при сохранении как можно большего количества нормальных тканей. В то же время важно сохранить как можно больше нормальной ткани яичников, чтобы защитить функцию яичников пациентки. Это означает, что лапароскопическое разделение спаек, удаление поражения, гемостаз раны и ушивание яичника — все это аспекты операции, требующие высокого уровня мастерства. Деликатность операции тесно связана с послеоперационным рецидивом и функцией яичников пациентки! Поэтому пациенткам с шоколадными кистами рекомендуется выбрать для проведения операции местную обычную акушерско-гинекологическую больницу (предпочтительно третичного уровня). 5. Почему шоколадная киста в яичнике склонна к рецидивам после операции и как ее лечить в случае рецидива? Согласно статистике, частота рецидивов после операции по поводу шоколадных кист достигает 30%. Причины рецидивов разнообразны, одна из них заключается в том, что частота рецидивов после операции по поводу шоколадных кист намного выше, чем при других доброкачественных кистах яичников из-за особенностей заболевания эндометриозом. В-третьих, программа постоянного послеоперационного медикаментозного лечения и консолидации, в зависимости от интраоперационного состояния пациента, может предотвратить и уменьшить количество рецидивов. В случае послеоперационного рецидива улитки принципы лечения соответствуют основным принципам первичного лечения, но должны быть индивидуализированы и основываться на размере улитки, возрасте, наличии у пациента требований к фертильности, оценке доброкачественности и злокачественности, а также пожеланиях пациента. Варианты лечения включают: повторное лапароскопическое удаление поражения или аспирация кистозной жидкости под контролем УЗИ и послеоперационное медикаментозное лечение; или контроль с помощью кольца Маннакила и т.д. Очень важно следовать рекомендациям врача по стандартизированной консолидации лекарств и амбулаторному наблюдению после операции. 6. Могут ли шоколадные кисты яичников стать злокачественными? Хотя шоколадные кисты яичников являются доброкачественными образованиями, они имеют тенденцию к злокачественному перерождению. В зарубежной литературе частота злокачественных новообразований при шоколадных кистах составляет 0,26-2,5%, средний возраст — 41,5-53,6 лет. Причина и механизм возникновения злокачественных опухолей неизвестны и в основном связаны с аномальной экспрессией генов. Возможность злокачественной опухоли следует рассматривать очень серьезно у пациентов со значительными болями в животе, ультразвуковым исследованием, указывающим на наличие образования с богатым кровоснабжением в области таза или аднекса, и повышенным уровнем СА125 в сыворотке крови. Женщины с целиакией должны всегда следовать указаниям врача и регулярно проходить амбулаторное наблюдение после операции, обращать внимание на рецидивы целиакии и быть внимательными к злокачественным изменениям целиакии! В заключение следует отметить, что шоколадные кисты яичников широко распространены в клинической практике и серьезно влияют на фертильность и качество жизни женщин. Лапароскопическая операция является основным методом лечения, а послеоперационная медикаментозная терапия и амбулаторное наблюдение необходимы для уменьшения послеоперационных рецидивов и для того, чтобы быть начеку в отношении злокачественной трансформации кист.