(a) Клинические проявления
1. необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой.
2. Гематурия под глазами или микроскопом.
3. острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии или анурии.
4. камни могут выделяться с мочой, например, у младенцев мужского пола, когда камни обтурируют уретру и могут проявляться в виде болезненного мочеиспускания и затрудненного мочеиспускания.
5. В области почек могут наблюдаться гипертензия, отек и болезненность при перкуссии.
(II) Диагностические точки
1. история кормления детской смесью марки Sanlu.
2.Одно или более из вышеперечисленных клинических проявлений.
3, Лабораторные анализы: обычная моча (визуальная или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин в моче (обычно в норме), картина эритроцитов в моче (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме).
4. визуализация: предпочтительно урологическое УЗИ. При необходимости проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная урография (противопоказана при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки функции почек.
5. ультразвуковые признаки мочевых камней у младенцев и детей младшего возраста в результате употребления загрязненной детской смеси марки Sanlu.
(1) Общие признаки: обе почки увеличены; эхогенность паренхимы повышена, паренхима в основном нормальной толщины; почечная лоханка и чашечки умеренно расширены, чашечки округлые; если обструкция расположена в просвете мочеточника, мочеточник расширен над местом обструкции; в некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника отечны; по мере прогрессирования заболевания могут появиться вторичные отечные утолщения в стенке почечной лоханки и стенке мочеточника; у нескольких пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита.
(2) Характеристики камней: большинство камней вовлекают двустороннюю собирательную систему и двусторонние мочеточники; камни в мочеточниках в основном расположены в тазово-мочеточниковом соединении, мочеточнике, пересекающем подвздошную артерию, и мочеточниково-пузырном соединении; камни крошатся и скапливаются на большой площади со слабой задней тенью, большинство из которых отличаются от камней оксалата кальция, и задний край камня может быть обнаружен; обструкция мочевыводящих путей из-за камней более полная.
(iii) Дифференциальный диагноз
1. дифференциация гематурии: обратите внимание на исключение гематурии гломерулярного происхождения.
2. дифференциация камней: камни обычно рентгенонегативны и не отображаются на рентгенограммах мочевых путей; их можно отличить от положительных камней, таких как оксалат кальция и фосфат, которые не рентгенопозитивны.
3. дифференциация острой почечной недостаточности, уделяя внимание исключению преренальной и нефрогенной почечной недостаточности.
(iv) Лечение
1. немедленно прекратите использовать меламиносодержащую молочную смесь.
2. консервативное медицинское лечение: регидратация и ощелачивание мочи для содействия выведению камней; коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. Во время курса консервативного лечения необходимо тщательно следить за мочевым рутином, биохимией крови и функцией почек, повторять УЗИ (обращая особое внимание на степень дилатации почечной лоханки и мочеточника и изменения формы и расположения камней). Поскольку камни рыхлые или песчаные, они, скорее всего, пройдут сами по себе.
3. лечение комбинированной острой почечной недостаточности: во-первых, необходимо устранить угрожающие жизни состояния, такие как гиперкалиемия, например, применение бикарбоната натрия и инсулина, очищение крови и перитонеальный диализ при наличии возможности, а при необходимости — хирургическое вмешательство для снятия обструкции камней.
4. Хирургическое лечение: Если форма и расположение камня не изменяются после консервативного лечения, а гидронефроз и поражение почек усугубляются, или если почечная недостаточность не позволяет проводить очистку крови или перитонеальный диализ, может быть проведена операция для устранения обструкции. Возможны следующие варианты: цистоскопическое дренирование ретроградной мочеточниковой канюлей, чрескожное дренирование через нефростому, хирургическое иссечение и извлечение камня, а также чрескожная нефролитотомия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеет больше ограничений и требует тщательного рассмотрения из-за рыхлых камней, преимущественно мочекислого компонента и того факта, что пациент — младенец.
(v) Последующие действия
1. для детей с камнями, которые находятся только под амбулаторным наблюдением, пересмотр через три месяца после первичной консультации.
2. для лиц, госпитализированных по поводу камней, пересмотр через месяц после выписки.
3. обращайтесь за медицинской консультацией в любое время при появлении симптомов, связанных с камнями.
(vi) Меры предосторожности
1. необходимо тщательно выявлять и дифференцировать врожденные аномалии мочевыводящих путей, камни, которые могут быть вызваны другими причинами, или камни, вторичные по отношению к аномалиям.
2. КТ и МРТ обычно не рекомендуются для этой группы детей.