Пациенты и врачи работают вместе в процессе диагностики, лечения и последующего наблюдения, отслеживая изменения значений простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови по результатам лабораторных исследований (лабораторных и патологических) и получая результаты оценки по шкале Глисона для патологической диагностики. Клиническая оценка прогностического риска (т.е. факторов риска местного рецидива и клинического прогрессирования после лечения) рака предстательной железы в основном основана на уровне ПСА в сыворотке крови, уровне балла Глисона и клинической стадии; ее можно разделить на три уровня, т.е. низкий риск, промежуточный риск и высокий риск; область оценки — ранняя и средняя стадии рака предстательной железы, что является важным ориентиром для руководства клиническим лечением. Рак простаты низкого риска: ПСА ≤ 10ug/L; оценка по шкале Глисона ≤ 6; клиническая стадия ≤ T2a, обычно случайная находка, например, при операции по поводу увеличения простаты. Пациенты с низким риском, в основном с ограниченной стадией рака простаты на ранней стадии, могут лечиться относительно консервативно, например, «наблюдать и ждать» или, для тех, кто обеспокоен «затягиванием лечения», минимально инвазивным методом, т.е. фокальной криотерапией. Рак простаты промежуточного риска: ПСА 10-20ug/L; оценка по Глисону 7; клиническая стадия T2b; оценка по Глисону 7. Есть, конечно, и менее последовательные случаи, например, информация о консультации пациента, полученная вчера вечером: «Оценка по Глисону 7, но ПСА 268уг/л». Хотя результатов клинического стадирования нет, я бы предположил, что это гипофракционированная опухоль (более злокачественная) и ее трудно отнести к категории ранних стадий. Стандартным лечением ограниченного рака простаты промежуточного риска является «открытая операция», лучевая терапия и криотерапия. Рак простаты высокого риска: ПСА >20ug/L; оценка по Глисону ≥8; клиническая стадия ≥T2c; оценка по Глисону ≥8. Пациенты с ограниченным раком предстательной железы высокого риска, которые выбирают «открытую операцию» или радиотерапию или криотерапию, имеют высокие факторы риска прогрессирования опухоли после лечения и поэтому нуждаются в комбинированной неоадъювантной или адъювантной «эндокринной терапии». Это позволяет пациентам определить собственный прогностический риск на основании уровня ПСА в сыворотке крови, оценки по шкале Глисона и клинического стадирования, а также выбрать подходящее лечение в соответствии с рекомендациями врача. Это также облегчает общение между врачом и пациентом.