1.Что такое некроз головки бедренной кости?
Ишемический некроз кости — это гибель жизнеспособных компонентов кости (включая костные клетки, гемопоэтические клетки костного мозга и тучные клетки). Это явление происходит в области головки бедра — ишемический некроз головки бедра, также известный как асептический некроз головки бедра. Он связан с травмой тазобедренного сустава, приемом некоторых лекарств (например, адренокортикостероидов), хроническим алкоголизмом, дисплазией тазобедренного сустава и некоторыми заболеваниями. Независимо от причины некроза головки бедренной кости, общим знаменателем является повреждение кровотока головки бедренной кости, вызывающее ишемический некроз из-за недостаточного кровоснабжения. Большинство пациентов находятся выше второй стадии ишемического некроза головки бедренной кости, что редко встречается на ранней стадии. Хотя диагностировать среднюю и позднюю стадии ишемического некроза головки бедренной кости несложно, ранняя диагностика и прогноз имеют решающее значение. Ранняя диагностика и лечение позволяют уловить сроки лечения и сохранить нормальную форму и функцию сустава головки бедренной кости. Некоторые статистические данные показывают, что только 7% случаев действительно диагностируются на ранней стадии и получают своевременное лечение, что говорит о том, что уровень раннего выявления и лечения очень низок.
2, Как на ранней стадии выявить ишемический некроз головки бедренной кости?
(1) Ранние клинические проявления. У большинства пациентов с ранним ишемическим некрозом головки бедренной кости нет явных симптомов, и первым симптомом является скрытая боль или тупая боль в бедре, иногда колющая боль, часто сопровождающаяся тянущей болью в приводящей мышце. Хотя после нагрузки в тазобедренном суставе возникает дискомфортная реакция, нет препятствий для движения и явной хромоты. При появлении подобных симптомов, особенно если в анамнезе есть травма тазобедренного сустава, или если вы длительное время употребляли большое количество гормональных препаратов в связи с некоторыми заболеваниями, или если у вас врожденная дисплазия тазобедренного сустава, следует проявить повышенную бдительность и своевременно пройти дополнительное обследование.
(2) Время появления симптомов ишемического некроза головки бедренной кости, вызванного различными причинами, сильно варьируется. При длительном применении гормонов обычно развивается через 3-18 месяцев после приема препарата, но бывает и через короткий промежуток времени после приема препарата; начало алкоголизма трудно определить, часто в течение нескольких лет или десятилетий истории пьянства, но бывают и запои несколько раз, которые приводят к возникновению некроза головки бедренной кости; точное время некроза головки бедра из-за перелома шейки бедра, испытания на животных подтвердили, что большинство клеток теряют способность синтезировать 2 часа ишемии, от 12 до 24 часов после перелома ишемии Большинство клеток в головке бедра умирают в течение 12-24 часов после перелома, за исключением хряща. У человека исчезновение костных клеток через 9 дней после перелома указывает на наличие ишемического некроза. Некроз головки бедренной кости обычно происходит через шесть месяцев — пять лет после перелома шейки бедренной кости. Однако сроки некроза головки бедренной кости варьируются в зависимости от места перелома.
(3) Ранние рентгеновские проявления. Внимательное наблюдение за рентгеновской пленкой может выявить изменения в текстуре верхней части кости головки бедренной кости. Если текстура становится тонкой или частично исчезает, или если видны небольшие капсулярные изменения или небольшие серповидные участки с относительно повышенной плотностью, можно заподозрить ранний некроз, т.е. сигнал остеонекроза. Если имеются клинические симптомы и наблюдается относительное повышение плотности костной ткани головки бедренной кости, диагноз раннего некроза может быть подтвержден.
(4) Всесторонний анализ причин ошибочного диагноза. За годы клинической практики было установлено, что большинство пациентов не получают ранней диагностики и лечения. При обнаружении боли в тазобедренном суставе ее часто считают артритом и сначала лечат противоревматической терапией, обезболивающими или даже радикальными препаратами, без дальнейшего обследования в течение длительного времени. Не уделяется внимание факторам, провоцирующим некроз головки бедренной кости приемом гормональных препаратов и длительным употреблением тяжелых алкогольных напитков, или об этом вообще не знают, а некоторые пациенты до сих пор не знают, что нужно бросить пить, когда болезнь переходит в запущенную стадию. Отсутствие высококачественной рентгеновской пленки, раннее появление сигнала некроза не может быть замечено, нет условий для проведения визуализации (ЭКТ) и дальнейшей диагностики. Недостаточный опыт в наблюдении рентгеновской пленки, не использование сильного света для тщательного наблюдения подозрительной рентгеновской пленки, ошибочное мнение, что рентгеновская пленка нормальная.
Клиническая практика доказывает, что ранняя диагностика и раннее лечение имеют хороший прогноз. Настоящий ранний диагноз ставится до того, как рентгеновские признаки ишемического остеонекроза еще не очевидны, поэтому очень трудно диагностировать ранний некроз головки бедренной кости только по рентгеновской пленке. Исследование доказало, что ранняя диагностика некроза головки бедренной кости составляет 85,7% при визуализации с наибольшей глубиной (ОФЭКТ), 80% при магнитно-резонансной томографии (МРТ), 77% при измерении внутрикостного давления, и только 68,4% при обычном сканировании костей, и 100% при МРТ и ОФЭКТ, но ОФЭКТ дешевле. Таким образом, это экономичный и эффективный метод ранней диагностики остеонекроза головки бедренной кости.
3.Функциональное лечение
Основными клиническими проявлениями пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости являются три аспекта: боль, нарушение и хромота пораженного бедра и нижних конечностей. На ранней стадии некроза головки бедренной кости преобладает боль, и, как правило, нет явных функциональных нарушений или хромоты. Если ограничение функции активности и хромота имеют место, то они вызваны болью. На средней и поздней стадиях, по мере развития заболевания, длительность заболевания увеличивается, объем простой активности снижается, и постепенно появляются нарушения функции тазобедренного сустава и хромота, что связано с нарушением использования и атрофией мягких тканей тазобедренного сустава, включая группы мышц сгибания и разгибания, разгибания и вращения. В результате длительного торможения эти ткани и мышцы становятся менее эластичными, слипаются и развиваются в жесткость, особенно внутренние сокращающиеся мышцы становятся напряженными и контрактурными, что приводит к очевидной дисфункции и в конечном итоге к инвалидности.
Метод упражнений для тазобедренного сустава является вспомогательным методом лечения ишемического некроза головки бедренной кости в китайской медицине. Это эффективное лечение, реализующее принцип сочетания местного и общего, движения и статики в ортопедии ТКМ, способствующее скорейшему восстановлению функции пораженного бедра. Функциональные упражнения пациентов с некрозом головки бедренной кости должны быть в основном автоматическими, дополненными пассивными видами деятельности. Движения должны быть скоординированными, постепенными, от малого к большому, от малого к большому, и постепенно увеличиваться. Конкретный метод должен быть гибким в зависимости от состояния, телосложения и возраста пациента, чтобы достичь цели стимулирования местного кровообращения, улучшения кровотока, регулирования щели тазобедренного сустава, укрепления силы мышц и, наконец, улучшения функции тазобедренного сустава.
Методы.
(1) Метод сгибания и разведения бедер: положение лежа, обе руки положить на внешнюю сторону тела, обе ноги поставить на кровать, согнуть колени и разогнуть бедра под углом около 45 градусов, взять обе ноги за ось, развести бедра как можно дальше в обе стороны с коленями в качестве основного направления, чтобы тазобедренный сустав был полностью растянут, затем повернуть, амплитуда постепенно увеличивается, и двигаться в течение 5-10 минут.
(2) разведение бедер в открытом положении: положение лежа, ноги прямые и вместе, для разведения ног как можно дальше, чтобы сократить, в вместе, или ноги прямые и сокращенные для перекрестной деятельности, действие должно быть медленным, 5-10 минут каждый раз.
(3) метод сгибания колена и бедра: положение лежа, обе ноги по очереди сгибают и разгибают колено и бедро, левая нога сгибается, когда правая нога должна быть как можно более прямой, пятка прижата к кровати, при активности большой пятки могут покинуть кровать. Повторите упражнение 20-30 раз.
(4) метод сгибания и разгибания воздушных педалей: положение лежа, ноги прямые вверх, затем чередовать сгибание бедра и сгибание колена обеих ног, так что нижняя нога подвешена в воздухе, как педали велосипеда, сгибать тазобедренный сустав в основном, амплитуда, количество раз постепенно увеличивается.
(5) Метод раскачивания пораженной конечности: сидя, ноги прямые, пораженная конечность поднимает или поднимает прямую ногу до определенного предела, для действий внутрь и наружу 8-10 раз.
(6) метод заднего разгибания прямой ноги: пациент лежит на кровати, ноги прямые, руки над грудью, заднее разгибание одной ноги, чередуя двустороннее. В начале разгибания нельзя причинять вред, старайтесь изо всех сил тянуться назад, действие медленно и постепенно увеличивайте величину, количество раз повторите 8-10 раз.
(7) Метод педальной активности: пациент устойчиво сидит на функциональном тренажере, как будто крутит педали велосипеда, движение медленное, скорость постепенно ускоряется, время постепенно удлиняется.
(8) Метод сгибания бедра сидя: пациент сидит на краю кровати или стула, обе нижние конечности естественно разведены, пораженная нога многократно сгибается в тазобедренном и коленном суставах, около 8-10 раз.
(9) Метод сидячего сгибания колена и разведения ног: пациент сидит на стуле, пораженная нога кладется на противоположную ногу со сгибанием и отведением колена в положении возврата на 4 знака. Количество движений вверх и вниз, движение должно быть медленным. Это действие не должно быть форсированным, угол, сколько раз можно сгибать, сколько раз разгибать, как можно больше.
(10) Метод качания нижней конечности: одной или двумя руками вперед или боковое расширение, чтобы держать фиксированный объект, пораженной ноги вперед сгибание, назад расширение, аддукция, абдукция медленно качаться. Амплитуда как можно больше, раскачивание 8-10 раз.
(11) Внутреннее и внешнее вращение нижних конечностей: удерживая руками фиксатор, вытяните одну ногу немного вперед и наружу, следуйте стопой по земле и выполняйте внутреннее и внешнее вращение по десять раз.
Функциональные упражнения различных тазобедренных суставов следует применять гибко, в соответствии с конкретными условиями пациентов, не стремиться вначале ко всему, не торопиться, делать по способности и укреплять постепенно. Активные упражнения на внутреннее вращение тазобедренного сустава, внешнее вращение, внутреннее втягивание, абдукцию и флексию могут помочь улучшить кровоток и предотвратить нарушения подвижности сустава, а также способствовать восстановлению функции сустава.
4.Как предотвратить и лечить
Некроз головки бедренной кости также известен как ишемический некроз головки бедренной кости и асептический некроз головки бедренной кости. Причина этого заболевания не ясна, но некоторые факторы имеют определенную связь с началом этого заболевания, такие как ревматизм (ветер, холод, влажность, жара), использование гормональных препаратов, травмы, (случайные травмы, напряжение) и т.д., может сделать бедренной кости и бедра микроциркуляторные нарушения, нарушения обмена веществ, если не лечить в течение длительного времени или лечение не является правильным условием для передачи ухудшения, это может привести к некрозу головки бедра. Ранние симптомы включают слабость в бедрах и ногах после активности, боль в бедре (активность плюс пребывание, облегчается отдыхом), в основном без изменений в функции суставов и качестве костей, и следующие характеристики: (1) периодическая хромота или небольшая боль в пораженном бедре и части после усталости. Из-за спазма мышц передней части бедра, бедро не может быть полностью выпрямлено, и трудно вытянуть ногу поперек ноги или наружу и присесть на корточки; (2) дискомфорт или боль и онемение в слезной и внутренней части бедер и ягодиц; (3) болезненность и слабость мышц ног, ослабление силы и постепенная атрофия мышц; (4) более 90% детей, страдающих этим заболеванием, не испытывают боли.
При лечении некроза головки бедренной кости западная медицина часто прибегает к хирургическим процедурам, таким как замена кости и искусственная замена головки бедренной кости, но процент успеха хирургического вмешательства невелик. Кроме того, длительное применение гормональных препаратов, побочные эффекты которых часто усугубляют некроз кости. Согласно китайской медицине, это заболевание вызвано недостаточностью печени и почек, застоем меридианов и внешним ощущением шести зол, что приводит к недостаточному кровоснабжению, застою крови и повреждению меридианов, вызывая ишемию и некроз головки бедренной кости из-за недостаточной поддержки крови, поэтому лечение следует начинать с тонизации почек и укрепления костей, а также очищения меридианов от застоя.
Как предотвратить возникновение некроза головки бедренной кости? Как правило, мы должны делать следующее: (1) уделять внимание безопасности при ходьбе и езде в автомобиле, избегать поскальзывания и падения, чтобы бедро приземлилось на землю и произошло растяжение бедра; (2) травмы бедра следует лечить вовремя, чтобы избежать преждевременной нагрузки на бедро до заживления травмы; (3) запретить алкоголизм и рекомендовать не пить или пить меньше; (4) после болезни употреблять меньше гормональных препаратов или вообще не употреблять их под руководством врачей; (5) травмы бедра следует лечить срочно, чтобы не допустить (5) как можно скорее вылечить травму бедра, чтобы предотвратить метастазирование болезни и раннее развитие некроза головки бедренной кости.
После постановки диагноза некроза головки бедренной кости, помимо своевременного лечения, особое внимание следует уделить медикаментозному лечению и режиму жизни, чтобы: (1) свести к минимуму ношение тяжелых предметов или слишком большую ходьбу, а в тяжелых случаях обратить внимание на ходьбу с костылями, чтобы кровообращение в очаге было беспрепятственным и способствовало восстановлению мертвой кости и росту новой кости; (2) независимо от экономических условий, выбрать безопасные, эффективные и недорогие лекарства в соответствии с состоянием при консультации с врачом и придерживаться функциональных упражнений под руководством врача. (3) Уделять внимание укреплению питания, разумно организовывать прием пищи, есть больше фруктов и овощей и меньше высокобелковой и высокожировой пищи для предотвращения избыточного веса и увеличения нагрузки на тазобедренный сустав; (4) Избегать употребления большого количества алкоголя для предотвращения возникновения жировой печени из-за высокого уровня липидов в крови, что может привести к эмболии костных сосудов и повлиять на восстановление некротической кости.