Гипертиреоз — это аббревиатура от гипертиреоза, который представляет собой клинический синдром, вызванный перепроизводством гормонов щитовидной железы вследствие различных причин, что приводит к повышенной возбудимости нервной, кровеносной и пищеварительной систем и гиперметаболизму. Это очень распространенное эндокринное заболевание. Основными клиническими проявлениями гипертиреоза являются: панические атаки, боязнь жары и потливость, усталость и слабость, гиперфагия, потеря веса, учащение стула или диарея, эмоциональное возбуждение, беспокойство, бессонница и нервозность, отсутствие концентрации внимания, легкий тремор при высовывании языка или вытягивании рук вперед, скудные менструации или даже аменорея у женщин и импотенция у мужчин.
Причина гипертиреоза при болезни Грейвса до сих пор не ясна, но она может быть обусловлена выработкой антител к рецепторам ТТГ (TRAb) в результате генетики, инфекции, иммунитета и других факторов, что приводит к избыточному синтезу тиреоидных гормонов, превышающих емкость фолликулов щитовидной железы и «переполнению Когда это количество превышает емкость фолликулов щитовидной железы, оно «переливается» в кровь, и уровень тиреотропного гормона в крови повышается, что приводит к гипертиреозу. Другие состояния, при которых избыточная выработка гормонов вызывает гипертиреоз, включают токсический многоузловой зоб, вегетативную гиперфункционирующую аденому щитовидной железы и гипофизарный гипертиреоз. Важно отметить, что у некоторых пациентов присутствуют симптомы гипертиреоза, но причиной является преходящий гипертиреоз из-за разрушения фолликулов щитовидной железы в результате воспаления (например, подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото и т.д.) и высвобождения избытка тиреоидных гормонов, хранящихся в фолликулах, что называется деструктивным тиреотоксикозом. Поэтому после появления симптомов гипертиреоза необходимо проверить наличие.
① Функция щитовидной железы: для уточнения наличия гипертиреоза. Повышение T3, T4, FT3, FT4 при значительном снижении TSH уточняет наличие гипертиреоза.
(2) Анализ на антитела: для определения типа гипертиреоза: TRAb — возбуждающее антитело, которое является причинным антителом при болезни Грейвса, и повышенный уровень этого антитела диагностирует болезнь Грейвса; TPOAb и TGAb — деструктивные антитела, которые разрушают фолликулы щитовидной железы и приводят к преходящему гипертиреозу с избыточным выделением тиреоидных гормонов. (Высокий уровень этих двух антител означает наличие элемента Хашимото, и для подтверждения диагноза инфекции ногтя Хашимото требуется пункция). Если присутствуют как возбуждающие, так и деструктивные антитела, то преобладает TRAb, и это по-прежнему гипертиреоз Грейвса.
(iii) УЗИ щитовидной железы: для уточнения наличия или отсутствия увеличения и узлов в щитовидной железе.
(iv) Поглощение 131I щитовидной железой: поглощение 131I увеличивается при болезни Грейвса и уменьшается при тиреоидите Хашимото. При первичном гипертиреозе, когда TRAb не может быть измерен, повышенная скорость поглощения 131I может явно указывать на гипертиреоз Грейвса с избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Кроме того, у пациентов с узловым гипертиреозом изотопное ЭСТ-сканирование может исключить гипертиреоз, вызванный высокофункционирующей аденомой.
Помимо медикаментов, повседневный образ жизни и диета также играют важную роль в лечении заболевания, поэтому мы обобщили следующие четыре пункта предостережения для пациентов с гипертиреозом Грейвса.
I. Абсолютное избегание йода
Йод является основным сырьем для производства гормонов щитовидной железы, и избыточное потребление йода может привести к обострению или затягиванию гипертиреоза. Чтобы избежать йода, мы должны
Избегайте всех морепродуктов и старайтесь употреблять не йодированную соль. Суточное потребление йода для нормального человека составляет 150 мкг/день, в то время как при гипертиреозе оно должно быть менее 50 мкг/день. Мы разделили йодсодержащие продукты на три класса. Первый класс содержит от тысяч до десятков тысяч микрограммов йода на 100 граммов и включает: ламинарию (комбу), нори (морскую капусту), полоски мха, медуз и т.д. Второй класс содержит от сотен до тысяч микрограммов йода на 100 граммов и включает: морских крабов, моллюсков из моря и т.д. Третья категория содержит от десятков до сотен микрограммов йода на сто граммов или более, включая: морскую рыбу, морские креветки и т.д.; а йодированная соль обычно содержит около 20-30 микрограммов йода на грамм соли. Поэтому при гипертиреозе все морепродукты являются высоко йодированной пищей, а йодированной соли следует по возможности избегать.
② Сократите возможность обедать вне дома. Соль, используемая в ресторанах, обычно йодирована, и при использовании одной и той же сковороды нет гарантии, что последний клиент заказал что-то кроме морепродуктов, и неизбежно, что большое количество йода попадет в пищу в процессе приготовления.
③ Избегайте использования лекарств и косметики, содержащих йод. Лекарства включают: амиодарон, антиаритмический препарат; контрастное вещество для усиления КТ; йод для дезинфекции; йодсодержащие витаминные таблетки (включая Sun Cun, Jin Shier Kang и т.д.); косметика и т.д. включает: средства для чистки лица, шампуни, маски для лица, порошки для ножных ванн и т.д., содержащие компоненты морских водорослей.
④ Избегайте поездок в прибрежные города. Особенностью прибрежных городов являются морепродукты, и невозможно избежать употребления большого количества йода во время туристической трапезы, и даже морской воздух может содержать много йода. Короче говоря, важно избегать чрезмерного потребления йода во всех аспектах вашей жизни (еда, питье и игры) и «избегать йода абсолютно».
Когда гипертиреоз возникает после беременности, пока TRAb положительный, йода следует избегать; при болезни Грейвса гипертиреоз является результатом чрезмерного потребления йода и производства гормонов щитовидной железы, что приводит к избытку йода (сырья). Щитовидная железа плода еще не развилась, и ей действительно нужен FT4 (готовый продукт) матери. Пока функция ногтей матери в норме и Ft4 достаточно, плод не будет испытывать дефицита йода. Даже если уровень тиреоидных гормонов у матери с гипертиреозом снижается позднее из-за действия лекарств от гипертиреоза, добавкой должен быть эвгенол и другие (L-T4), которые являются готовым продуктом, а не сырой йод.
В отношении диеты пациентам с гипертиреозом также следует помнить о следующем.
① Стимулирующие продукты (например, острая пища, кофе, крепкий чай и т.д.): У самих пациентов с гипертиреозом могут наблюдаться симптомы симпатического возбуждения, такие как панические атаки, боязнь жары, психическое возбуждение и бессонница. Стимулирующие продукты могут привести к обострению этих симптомов, поэтому их следует избегать до тех пор, пока функция щитовидной железы не будет полностью контролироваться. Кроме того, некоторые лекарства от простуды, такие как тайленол. Кроме того, в инструкции к некоторым лекарствам от простуды, таким как Tylenol, Benadryl и т.д., написано, что их следует с осторожностью применять у пациентов с гипертиреозом, поскольку они содержат псевдоэфедрин, который может привести к увеличению частоты сердечных сокращений.
Кальций: высокий метаболизм является одной из характеристик гипертиреоза, поэтому пациентам среднего и пожилого возраста с остеопорозом следует обратить внимание на добавки кальция и витамина D.
③Витамины: Пациенты с гипертиреозом чрезвычайно подвержены дефициту витаминов. В сочетании с самим гипертиреозом и применением антитиреоидных препаратов при лечении гипертиреоза, вызывающих снижение уровня лейкоцитов в крови, также необходим прием витаминов.
Избегайте инфекции
Низкий уровень лейкоцитов и гранулоцитов у пациентов с гипертиреозом может легко привести к инфекциям. Если произойдет заражение, это может вызвать рецидив или обострение контролируемого гипертиреоза, или даже гипертиреоидный криз. Исследования показали, что инфекции могут увеличить TRAb и привести к затяжному течению гипертиреоза. Поэтому важно научиться предотвращать все виды инфекций и лечить их на ранней стадии при обнаружении признаков инфекции.
3. уделяйте внимание отдыху
Пациентам с гипертиреозом не следует засиживаться до поздней ночи или заниматься напряженной деятельностью, такой как бег на длинные дистанции, плавание и скалолазание; тяжело больные должны отдыхать в постели. Кроме того, поскольку у некоторых пациентов с гипертиреозом глаза могут выпячиваться, экстраокулярные мышцы парализуются, в результате чего они могут страдать от зрительной усталости и отечности глаз. После длительного чтения книг и газет, особенно после просмотра телевизора, глаза часто отекают и болят. Поэтому пациенты с этим заболеванием должны уделять внимание уменьшению раздражения глаз и зрительного утомления.
Следуйте рекомендациям врача по приему лекарств
Антитиреоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения гипертиреоза Грейвса. Они не разрушают фолликулярную структуру щитовидной железы, безопасны и эффективны, обратимы и не вызывают постоянного гипотиреоза. Однако медикаментозное лечение — это длительный процесс, в среднем лечение длится два года. В частности, необходимо регулярно посещать врача для корректировки дозы препарата в течение шести месяцев после начала заболевания, а у некоторых пациентов может наблюдаться нарушение функции печени и снижение уровня лейкоцитов в крови, поэтому на ранней стадии гипертиреоза необходимо регулярно проводить анализы крови и функции печени, чтобы понять, нет ли побочных эффектов от препарата. Это требует от пациента полного сотрудничества, регулярного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций для достижения желаемого терапевтического эффекта.