Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца — это заболевание сердца, вызванное атеросклеротическими поражениями коронарных артерий, которые сужают или перекрывают просвет сосудов, приводя к ишемии, гипоксии или некрозу сердечной мышцы, что часто называют «ишемической болезнью сердца». Существует три основных вида лечения ишемической болезни сердца: медикаментозное, хирургическое и стентирование, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Лекарства не изменяют состояние суженных кровеносных сосудов, но они по-прежнему являются основой лечения ишемической болезни сердца и важным инструментом. В прошлом операция шунтирования сердца рассматривалась в случае сужения сердечного сосуда. Однако с развитием медицинских технологий вмешательство с помощью стента может рассматриваться при наличии стеноза (70% и более) или окклюзии в коронарных сосудах. Однако, когда ишемическая болезнь достигает определенной степени тяжести, единственным методом лечения становится шунтирование коронарных артерий. Стентирование Стентирование сердца — это новая методика, разработанная в последние 20 лет для улучшения закупорки артерий в сердце из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, вызванного ишемической болезнью сердца. Проще говоря, процедура включает в себя прокол кровеносного сосуда, продвижение катетера по сосуду к просвету коронарной артерии, использование специальной системы доставки для доставки стента к месту, где он должен быть установлен, установку и извлечение катетера и завершение процедуры. Пациент проходит процедуру под местной анестезией и обычно встает с постели через 24 часа после пункции, процедура не является сложной. Пациента обычно выписывают из больницы через три дня после процедуры. Большинство пациентов с бессимптомной ишемией миокарда или легкой стенокардией, имеющих высокий риск значительной ишемии, подтвержденный тестом с тромбоцитарной нагрузкой или 24-часовым амбулаторным мониторированием ЭКГ (Холтер), могут быть рассмотрены для проведения коронарного стентирования с целью сохранения физической активности и участия в физических упражнениях, улучшения качества работы и жизни, а также снижения риска серьезных или фатальных сердечных событий при наличии тяжелых поражений на коронарной ангиографии. Для этой группы пациентов характерен высокий процент успеха и низкий процент инвалидизации или смерти. Многие пациенты с умеренной или тяжелой стабильной стенокардией или нестабильной стенокардией, которые не отвечают на медикаментозное лечение, обычно подходят для коронарного стентирования. Большинство пациентов в этой группе имеют одиночные или множественные коронарные поражения, и коронарное стентирование имеет высокий процент успеха, низкий риск и значительное облегчение стенокардии после операции. Острый инфаркт миокарда вызывается резким снижением и внезапным прекращением кровотока в миокарде, чаще всего вследствие атеросклероза — тромботической окклюзии — крупных коронарных артерий. Стентирование является очень эффективным средством восстановления коронарной перфузии и подходит для более чем 90% пациентов с острым инфарктом миокарда. Внутрикоронарное стентирование может еще больше продлить результаты коронарных вмешательств. Этот подход дает немедленные результаты в лечении острого инфаркта миокарда, позволяя защитить больше миокарда, сократить время ишемии миокарда и принести больше пользы пациенту. Если у пациента есть проблемы с дыханием, общая анестезия может быть опасной, а обычное экстракорпоральное шунтирование может быть нецелесообразным, поэтому следует выбрать стентирование. Процедура стентирования Стеноз сердца и рентгеновская визуализация Введение баллона и баллонная дилатация Введение стента и визуализация с контрастом Подтверждение результатов коронарного лечения Шунтирование Как следует из названия, шунтирование предполагает использование собственных кровеносных сосудов пациента (например, внутренней грудной артерии, подкожной вены нижней конечности и т.д.) или сосудистого заменителя и соединение дистального конца стенозированной коронарной артерии с аортой, что позволяет крови перетекать через стеноз в ишемизированную область и улучшает кровоток. Это улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, тем самым облегчая симптомы стенокардии, улучшая работу сердца, повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность. Эта процедура называется шунтированием коронарных артерий и предполагает создание открытого пути между корнем аорты, наполненным артериальной кровью, и ишемизированной сердечной мышцей. Согласно национальным и международным рекомендациям, операция является первым выбором при поражении левого главного ствола. Это связано с тем, что закупорка или рестеноз левого главного ствола может привести к летальному исходу. Чтобы свести риск к минимуму, лучшим вариантом является шунтирование. Если поражение более сосудистое, интервенционное лечение требует установки множества стентов, что может значительно увеличить вероятность рестеноза и тромбоза. Кроме того, финансовая нагрузка на пациента выше. Осложнения после инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца, такие как разрыв желудочка, перфорация перегородки и недостаточность митрального клапана, необходимо лечить с помощью хирургического шунтирования. Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий процент рестеноза при обычном стентировании, в то время как фармакологические стенты доступны относительно недавно, и нет четких доказательств того, что интервенционное лечение более эффективно, чем шунтирование. Процедура стентирования проводится под общей анестезией, с помощью распила грудины и извлечения части внутренней грудной артерии или подкожной вены в качестве промежуточного сосуда. 2. Установление экстракорпорального кровообращения и вливание защитной жидкости миокарда. Частота рестеноза внутристентовых стентов, вызывающая беспокойство, была значительно снижена благодаря использованию лекарственных стентов: с 17-30% для голых металлических стентов до менее чем 10% для лекарственных стентов. Хирургическое шунтирование обладает выдающимся преимуществом: оно позволяет полностью вылечить 100% окклюзированных коронарных поражений, при этом реваскуляризация требуется реже. Однако шунтирование коронарных артерий предполагает вскрытие грудной клетки под общим наркозом и экстракорпоральное кровообращение, обнажение сердца и аорты, что приводит к большей хирургической травме, более длительному пребыванию в больнице и относительно медленному возвращению к нормальной деятельности. Тридцати процентам пациентов, перенесших стентирование, требуется повторная процедура в течение 18 месяцев, по сравнению с 5 процентами пациентов, перенесших шунтирование. Долгосрочная выживаемость при стентировании составила 98,2% по сравнению с 98,9% при шунтировании Пациенты, получившие стентирование при трех артериальных обструкциях, умирали в течение трех лет в 1,56 раза чаще, чем пациенты, получившие шунтирование. Число смертей при двух обструкциях было в 1,33 раза выше, чем у тех, кого лечили с помощью шунтирования. Таким образом, лечение пациента может быть наиболее благоприятным только в том случае, если выбрана правильная процедура в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Правильный хирургический подход определяется хирургом на основании коронарного поражения пациента, анамнеза, признаков и функционального состояния органов. Характеристики поражения коронарных артерий являются предпосылкой для шунтирования или стентирования, в то время как функциональное состояние органов пациента (функция печени и почек, дыхательная функция, сердечная функция и т.д.) также необходимы для выбора процедуры. Конечно, не все люди с врожденными пороками сердца нуждаются в операции. Частота встречаемости врожденных пороков сердца высока, но существует большой разброс в степени тяжести. Самые тяжелые врожденные пороки сердца, у которых из-за плохого развития не может установиться хорошее кровообращение, а структура сердца непригодна для выживания в нормальной среде, быстро умирают после рождения и должны быть прооперированы немедленно, чтобы иметь возможность их спасти, что невозможно в нашей сегодняшней ситуации в обширных сельских районах. Другие — это дети, у которых врожденные пороки сердца, но очень легкие, мало влияющие на кровообращение, или просто безобидный шум, и, как правило, не требующие хирургического лечения. Таким образом, получается, что врожденные пороки сердца — это только те, кто находится в середине спектра, у них больше шансов быть спасенными с помощью операции и получить от нее немного больше пользы. Определение времени операции при врожденном пороке сердца должно рассматриваться комплексно В отношении наилучшего времени для операции разные пациенты с одним и тем же заболеванием, одно и то же заболевание у разных поколений, один и тот же пациент в разное время и один и тот же пациент в одно и то же время в разных больницах будут иметь разные ответы. Решение должно приниматься в контексте конкретного заболевания, конкретной ситуации пациента, оборудования и технических возможностей больницы. Но есть два основных случая: Ранняя операция: Вообще говоря, операция может быть проведена в возрасте 0,5-1 года или сразу после рождения. Но ведь существует ряд осложнений и даже угрожающих жизни состояний, и чем моложе возраст, тем выше риск. Однако некоторые врожденные пороки сердца должны быть прооперированы в раннем возрасте, иначе хорошие хирургические возможности будут упущены, например, транспозиция крупных артерий, главное легочное окно, тяжелый стеноз легочного клапана и т.д. Из-за сложности поддержания кровообращения или большого количества шунтов слева направо, рецидивирующие легочные инфекции в младенчестве с сердечной недостаточностью нелегко контролировать, а резистентная легочная гипертензия склонна к возникновению, поэтому операция должна быть завершена рано, или сначала должна быть проведена паллиативная операция, а затем через некоторое время Радикальная операция. Операция в возрасте от 2 до 6 лет: при врожденных пороках сердца, таких как дефекты межпредсердной перегородки, небольшие дефекты желудочковой перегородки и открытый артериальный проток, которые оказывают незначительное влияние на рост и развитие сердца. Учитывая, что некоторые дефекты межжелудочковой перегородки могут закрываться естественным образом с возрастом, по мере развития технологий наблюдается тенденция к более раннему проведению операции. В настоящее время процент успешных операций у пациентов с прекордиальным пороком составляет более 95%, и если ребенок здоров, а больница и оператор опытные, то операционная смертность, как правило, близка к нулю. Другие сложные пороки, такие как дефекты эндокардиальной подушки, дренаж порока легочной вены, двойной выход правого желудочка и единственный желудочек, также могут быть прооперированы с относительно хорошими результатами. Не простудитесь перед операцией при врожденном пороке сердца у детей Дети, у которых диагностирован врожденный порок сердца и которым необходимо ждать операции из-за возраста или других факторов, должны обратить внимание на следующие аспекты в период ожидания: Соблюдайте как можно больше тишины и поддерживайте низкий уровень активности, чтобы снизить нагрузку на сердце. Важно разумно организовать питание. Дети должны питаться небольшими и частыми порциями, пища должна быть разнообразной и легкоусвояемой, необходимо обеспечить достаточное потребление белков и витаминов и держать кишечник открытым. Важно поддерживать чистоту вокруг, следить за циркуляцией воздуха в помещении и по возможности избегать людных общественных мест, чтобы снизить вероятность подхватить простуду или инфекцию дыхательных путей. Используйте антибиотики, если у вас есть инфекция или вы перенесли небольшую операцию или удаление зуба. В любом случае, если у вас поднялась температура, которая не проходит в течение нескольких дней, обратитесь к врачу как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения, такие как эндокардит. Регулярно наблюдайтесь в кардиологической клинике больницы, чтобы скорректировать план восстановительного лечения в соответствии с различными стадиями и выбрать правильное время для операции.