Лечение ишемической болезни сердца комплексное и состоит в основном из консервативного лечения, коронарного вмешательства (процедура PCI) и шунтирования коронарных артерий (CABG). Одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца является коронарное вмешательство. Акцент в лечении после вмешательства делается на двойной антитромбоцитарной терапии, а остальное лечение в основном соответствует принципам вторичной профилактики ишемической болезни сердца (знакомые принципы ABCDE). Для ишемической болезни сердца коронарное вмешательство подобно ремонту «большой дороги», но поддержание «большой дороги» и гладкость «дороги» после вмешательства по-прежнему зависят от медикаментозной терапии. Поэтому целесообразность применения лекарств после PCI в определенной степени является решающим фактором в определении клинического успеха и долгосрочного успеха коронарных вмешательств. В частности, медицинскому персоналу отделений первичной помощи необходимо уделять достаточное внимание следующим вопросам. 1.Какие препараты необходимы после коронарного вмешательства? 1. двойные антитромбоцитарные препараты (аспирин + клопидогрель). После коронарного вмешательства, особенно у пациентов с коронарными стентами, необходимо длительное время принимать антитромбоцитарные препараты для предотвращения тромбоза стента (это чрезвычайно важно!). Двойные антитромбоцитарные препараты следует принимать не менее 12 месяцев, если нет противопоказаний, а во многих исключительных случаях, например, при склонности к тромбозу стента, целесообразным может считаться более длительный прием. (Аспирин обычно требуется в течение длительного периода времени). При имплантации коронарных стентов в настоящее время преобладают стенты с лекарственным покрытием. Если имплантирован голый металлический стент, Боливар следует принимать не менее 1 месяца. 2. статины — липидопонижающие препараты. Такие как симвастатин, аторвастатин, правастатин и т.д. 3. Принимайте антиангинальные препараты в зависимости от состояния. Например, антагонисты кальция, бета-блокаторы и нитраты. 4, препараты для контроля факторов риска ишемической болезни сердца, если сопровождается гипертонией, диабетом, необходимы соответствующие антигипертензивные препараты, гипогликемические препараты. 2.Как применять антитромбоцитарные препараты? После коронарного вмешательства, особенно после установки стента, пациенты должны принимать пероральные антитромбоцитарные препараты для предотвращения внутристентного тромбоза, который может привести к неблагоприятным сердечным событиям, таким как стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и даже внезапная сердечная смерть. 1. аспирин 100-300 мг, этот препарат следует принимать с теплой водой после еды не натощак, 1 раз в день, через 1 месяц перейти на 100 мг, 1 раз в день, длительный прием внутрь; 2. клопидогрель 75 мг (Боливар, Тайга), 1 раз в день, длительный прием внутрь более 1 года (стенты с лекарственным покрытием) или не менее 1-3 месяцев (голые металлические стенты). Во время приема антитромботических препаратов следует регулярно проверять анализы крови, тромбоциты, функции печени и почек, чтобы уменьшить или предотвратить возникновение побочных лекарственных реакций. 3. Кроме того, у следующих пациентов их антитромбоцитарная терапия должна быть индивидуализирована, например, пациентам с левым главным стволом, хронической окклюзией, сложными поражениями, острым коронарным синдромом и множественными тяжелыми поражениями необходимо увеличить дозу клопидогреля с 75 мг в день до 150 мг один раз в день в течение 1-2 недель, а затем до 75 мг один раз в день; отдельным пациентам в связи с тройной антитромбоцитарной терапией, поверх аспирина + Поливир. На фоне тройной антитромбоцитарной терапии добавить цилостазол (PEDA) 50-100 мг, 2 раза в день, перорально в течение 6-12 месяцев. 4. пациентам с геморрагическими поражениями желудка в анамнезе и пациентам с недавним активным язвенным кровотечением аспирин противопоказан после PCI. В зависимости от состояния можно использовать только клопидогрель в поддерживающей дозе 75 мг/день или в комбинации с PEDA 50-100 мг 2 раза/день вместе с протекторами слизистой желудка. 5. пациенты, принимающие двойные антитромбоцитарные препараты (аспирин + клопидогрель), должны обратить внимание на то, есть ли у них склонность к кровотечениям, например, кровоточивость десен, кровоточащие пятна на коже, наличие черного стула и т.д. Необходимо регулярно проводить анализ крови. Длительное применение аспирина может вызвать пептическую язву или кровотечение, поэтому при любых болях в желудке или черном стуле следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или в отделение неотложной помощи. Хотя антитромбоцитарные препараты имеют побочные эффекты, в большинстве случаев они не представляют собой серьезных последствий, поэтому пациенты не должны прекращать прием антитромбоцитарных препаратов без разрешения. 3. Должны ли пациенты с нормальными липидами прекратить прием липидоснижающих препаратов после PCI? Статины (симвастатин, аторвастатин, правастатин и т.д.) обычно необходимы после коронарного вмешательства. Нормальные послеоперационные липиды — это не то же самое, что соответствие нормам липидов. Статины предназначены не для снижения липидов у пациентов с ишемической болезнью сердца, а для их регулирования, стабилизации бляшек и замедления прогрессирования атеросклероза. У многих пациентов в клинической практике липиды могут восстанавливаться после прекращения приема статинов. Современная точка зрения заключается в том, что терапия статинами также является долгосрочным процессом. Однако, в зависимости от конкретной ситуации, дозировка может быть снижена после достижения и стабилизации нормы липидов. 4.Нужно ли использовать нитраты после коронарного вмешательства? Каков курс лечения? 1. для пациентов, перенесших PCI и достигших полной реваскуляризации без ишемии миокарда, если нет других показаний к применению нитратов (например, тяжелая сердечная недостаточность или гипертония), нитраты больше не применяются; 2. для пациентов, перенесших PCI, но не достигших полной реваскуляризации (например, сохраняется остаточный стеноз в дистальной части сосуда-нарушителя или остаются нелеченные поражения в сосуде, не являющемся нарушителем), нитраты все же следует применять. 3.После проведения PCI для лечения острых коронарных синдромов и полной гемодинамической реконструкции коронарных артерий, прием нитратов можно прекратить через 1-3 месяца после симптоматического улучшения. 5. Лечение китайской медицины после вмешательства Ишемическая болезнь сердца относится к категории параличей грудной клетки и болей в сердце в медицине предков, а ее патогенез заключается в закупорке сердечных артерий застоем крови и флегмой. В настоящее время большинство методов лечения основаны на активизации кровообращения и устранении застоя крови, например, таблетки Даньшэнь, капли Даньшэнь и нотогинсенг Панакс. Современные медицинские исследования показали, что многие растительные препараты могут значительно препятствовать тромбообразованию и агрегации тромбоцитов, а также снижать вязкость крови. Снижая концентрацию перекиси липидов в сыворотке крови пациентов с ишемической болезнью сердца и уничтожая свободные радикалы кислорода, они также обладают эффектами противоишемии, гипоксии, защиты функции клеток сердечной мышцы и торможения развития атеросклероза. Однако в настоящее время на международном уровне не хватает доказательных медицинских данных о целесообразности лечения травами после коронарных вмешательств. Однако вопрос о том, как применить современные методы медицинских исследований для изучения механизма действия китайской медицины, привлек большое внимание ученых в стране и за рубежом, и считается, что китайская медицина имеет многообещающее будущее в лечении ишемической болезни сердца. 6. статины могут повредить печень, можно ли их принимать в течение длительного времени? Современные данные показывают, что статины могут стабилизировать или даже обратить вспять атероматозную бляшку в коронарных артериях, и их следует принимать в течение длительного времени пациентам после PCI до тех пор, пока они могут их переносить. Частота нарушений функции печени после приема статинов очень низкая (менее 1%), и в большинстве случаев повреждения печени носят преходящий характер и проходят в течение 1-2 месяцев после приема препарата, а легкое повышение может нормализоваться при дальнейшем применении. Большинство пациентов с умеренным повышением ферментов печени могут спокойно продолжать прием препарата в течение длительного времени. Кроме того, у пациентов, принимающих статины, может наблюдаться общая слабость, отеки мышц, нарушения функции печени и т.д. Функцию печени и мышечные ферменты следует перепроверить через 1-2 месяца после приема препарата или при появлении вышеперечисленных симптомов. 7.Если я принимал антиаритмические препараты до операции, должен ли я продолжать их принимать после коронарного вмешательства? Если аритмия вызвана заболеванием коронарных артерий и ишемией миокарда, коронарные вмешательства, при которых проводится вмешательство в «виновный» сосуд (коронарную артерию, вызвавшую ишемию миокарда), обычно эффективны для уменьшения количества аритмических эпизодов, и прием антиаритмических препаратов может быть уменьшен или даже прекращен. Однако, если до операции в анамнезе были злокачественные аритмии, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, после коронарного вмешательства прием антиаритмических препаратов следует продолжить. 8.Если вы принимали лекарства от сердечной недостаточности до операции, будете ли вы продолжать принимать их после коронарного вмешательства? После коронарного вмешательства ишемия миокарда улучшается, и симптомы сердечной недостаточности могут быть частично ослаблены. Дозировка лекарств от сердечной недостаточности иногда может быть уменьшена под руководством врача, но не может быть полностью прекращена. 9.Можно ли продолжать принимать варфарин после коронарного стентирования пациентам после замены клапана? Нет. Пациенты после операции по замене клапана могут продолжать принимать варфарин, но должны тщательно следить за показателями PT, INR и поддерживать INR на уровне 1,8-2,5. Какой бы тип пациентов ни требовал раннего прекращения или снижения дозы препарата, важно проконсультироваться с соответствующим врачом по телефону, а не просто прислушаться к совету некардиолога или неинтервенциониста или прекратить прием препарата самостоятельно, чтобы избежать неблагоприятных последствий. 10. Нужно ли мне прекратить прием аспирина + Поливира, если после процедуры коронарного стентирования мне предстоит удаление зуба или другая небольшая хирургическая процедура? В течение 6 месяцев после PCI такие процедуры не рекомендуются, за исключением экстренных случаев. Если состояние требует хирургического вмешательства, прекращать прием клопидогреля не рекомендуется. Конкретная ситуация должна решаться при необходимости в консультации с интервенционным кардиологом. В заключение следует отметить, что важность медикаментозной терапии после коронарного вмешательства трудно переоценить. Многие пациенты плохо соблюдают режим, считают, что после PCI все будет хорошо, и прекращают прием лекарств без разрешения, что приводит к фатальным сердечно-сосудистым событиям. Мы призываем врачей первичного звена понять основные принципы общей лекарственной терапии в период пери-ПКВ посредством ежедневных амбулаторных визитов, уделяя особое внимание необходимости двойной антитромбоцитарной терапии и рациональному использованию других лекарственных средств после PCI, что имеет большое значение для долгосрочного прогноза процедур PCI при ишемической болезни сердца. И последнее, но не менее важное: если у вас случился приступ стенокардии после PCI, вам следует как можно скорее обратиться в больницу, оборудованную для интервенционного лечения!