Что не так с «грыжей диска» Я сегодня собирал посты о «грыже диска», и, к сожалению, трудно придумать пост, который можно было бы использовать в качестве образца для всестороннего понимания этого распространенного состояния. Большинство этих постов не дают полной клинической информации, и, откровенно говоря, некоторые из моих ответов окрашены определенной эмоцией, которая называется «безнадежность». «Это происходит из-за ограниченности интернета, незнания сетевых пользователей медицинских знаний и заблуждений в диагностике и лечении грыжи поясничного диска». Помимо составления списка информативных постов, я хотел бы также написать проблемы, с которыми я часто сталкивался на протяжении многих лет при диагностике и лечении «грыжи поясничного диска», в надежде, что это будет полезно. Я надеюсь, что те из вас, кто беспокоится о том, что может пострадать от грыжи диска, и те, кто уже пострадал от грыжи диска, найдут эту статью полезной, чтобы вы были менее растеряны и ошеломлены. Понятие грыжи поясничного диска: Первое, что необходимо прояснить для вас, это то, что «грыжа поясничного диска» и «грыжа поясничного диска» — это два совершенно разных понятия. Грыжа поясничного диска — это «выпячивание» поясничного диска, которое проявляется в пространственной конфигурации или на визуализации, и чаще всего определяется как диск, превышающий объем костей позвонка в том же сегменте. Не говоря уже о точности такого восприятия (иногда целесообразно, чтобы диск превышал объем тела позвонка того же сегмента в физиологическом состоянии из-за его эластичности и деформируемости), даже если это верно, такая «грыжа диска» на визуализации может наблюдаться у нормальных людей. В реальности часто происходят несколько сценариев: во-первых, пациент приходит с болью в пояснице, а врач не осматривает пациента внимательно или не очень хорошо знает, что такое боль в пояснице, и опрометчиво выбирает для пациента КТ-исследование. Некоторые медицинские подразделения даже выбирают КТ-исследование для большинства пациентов с болью в пояснице, что удовлетворяет психологические потребности большинства пациентов и увеличивает доход медицинского подразделения, что является беспроигрышной ситуацией. Однако никто не задается вопросом: действительно ли этот пациент нуждается в КТ-исследовании? Никто не спрашивает себя, действительно ли он нужен, когда решает пройти КТ-тест. Подавляющее большинство пациентов считают, что КТ — это продвинутый тест и что мне не нужна обычная пленка, мне нужна КТ, а многие считают, что им даже нужен «более продвинутый» тест, такой как МРТ, потому что он «лучше видит». Многие пациенты считают, что им даже необходим такой «более продвинутый» тест, как МРТ, потому что так «будет лучше видно». Вторая и более распространенная ситуация — это когда пациент приходит в клинику и говорит: «Доктор, у меня боли в спине, пожалуйста, сделайте мне компьютерную томографию». В противном случае врачу придется приложить немало усилий, чтобы убедить пациента сначала пройти физикальное обследование, и если не окажется, что это «грыжа поясничного диска», то ему придется приложить немало усилий, чтобы убедить пациента изменить свои «предвзятые мнения» и отказаться от КТ. Это трудный и рискованный процесс. Почему? Потому что в случае, если пациент в будущем пройдет КТ-исследование в другой больнице и обнаружит, что что-то не так, он может прийти в больницу, чтобы нарваться на неприятности с врачом, а в редких случаях может возникнуть реальная возможность неправильного диагноза. В связи с этими опасениями многие врачи выполнят просьбу пациента и сделают ему КТ-исследование. Если на КТ нет никаких проблем, то это легко объяснить, но если на КТ есть «грыжа диска», то объяснение может стать трудным процессом. Самое тревожное — это свалить все симптомы спины на так называемую «грыжу диска», что, с одной стороны, игнорирует истинную причину боли в спине, а с другой стороны, приводит к неправильному лечению этой «грыжи диска», увеличивая финансовое бремя и увеличивая психическое бремя. Проблема грыжи диска также может быть бременем для ума, что может привести к ношению ярлыка «грыжа диска» в течение многих лет или даже десятилетий. Когда вы идете в больницу, вы никогда не должны стремиться узнать, будет ли врач делать вам те анализы, которые вы хотите, вы всегда должны сначала выслушать, что говорит врач. Но я все же настоятельно советую вам всегда заставлять себя слушать врача, который принимает вас первым, если только вы абсолютно не доверяете ему, тогда вы можете вообще пропустить его прием. Поверьте, более 90% врачей в специализированных клиниках — это врачи с большим опытом и знаниями в своей специальности, так что если вы записались к нему, почему бы вам сначала не выслушать его мнение о вашем заболевании? Во многих случаях информация, которую вы получаете первой, не всегда является самой точной. Первое, что необходимо уяснить пациентам, это то, что все машинные тесты требуют участия человека, который будет ими управлять и, что более важно, интерпретировать результаты и распознавать их; машинные тесты всегда будут вспомогательным средством для диагностики заболеваний. Диагностика заболеваний всегда требует непосредственной клинической информации, полученной врачом в ходе подробного общения с пациентом, т.е. сбора анамнеза, и, что не менее важно, физического обследования пациента, которое с древних времен было единственным средством диагностики почти всех заболеваний. Акцент в китайской медицине на «видеть, обонять, спрашивать и чувствовать», а в западной — на «видеть, осязать, перкуссировать и слушать» показывает, что суждение врача — единственный способ постановки диагноза, и он никогда не является машиной. Однажды ко мне в кабинет пришел пациент, который сразу сказал, что у него «грыжа межпозвоночного диска», и попросил сделать компьютерную томографию. Плохо было то, что мой серьезный и ученый дух вышел на первый план, и, как говорится, я был виноват в том, что «валил» и задал пару неуместных вопросов: «Откуда вы знаете, что у вас грыжа диска? У вас болит нога? Видя ее нетерпение, я сказал, что лучше сначала дать врачу осмотреть пациента, а потом позволить ему выбрать метод обследования, чтобы не быть слепым и не делать тесты, которые не следует делать. К моему удивлению, она побледнела и решила, что я читаю ей «лекцию», сказав, что она пришла к врачу, а не для того, чтобы ей читали лекцию. Мне пришлось извиниться и объяснить, что я точно не читаю нотации, а говорю то, что думаю на самом деле, и что я думаю о пациенте, чтобы сделать диагностику более эффективной. Тем не менее, гармония между врачом и пациентом исчезла, и мне пришлось прекратить «нести чушь» и послушно назначить ей компьютерную томографию. Я сказал ей, что это не такая уж большая проблема и что она наконец-то достигла своей цели. Я не потрудился внимательно осмотреть пациентку, но догадался, что у нее на примете есть несколько лекарств, и наблюдал, как она покидает клинику. В конце концов, она не пошла жаловаться на меня в больничную инспекцию, так что это был близкий случай. Но я не знаю, насколько хорошо она знала о своем состоянии и была ли ей предоставлена правильная информация. Во многих случаях я думал о том, что нужно придерживаться своего правильного диагноза и лечения, а не легко идти на поводу у заблуждений пациента, доставлять ему лишние хлопоты, самому посещать пациента и в итоге не добиться хорошего результата, так зачем же беспокоиться? Не лучше ли пойти на поводу у менталитета пациента, показать ему фильм, сделать компьютерную томографию, выписать какое-нибудь случайное лекарство и облегчить себе жизнь? Но как же я? А как же я, спинальный хирург? Где моя ответственность? И вот, мы все еще страдаем, все еще трудимся. Мы все дальше и дальше уходим от темы. Давайте теперь обратимся к «грыже поясничного диска», которая, с добавлением слова «болезнь», стала болезнью. Грыжа поясничного диска — это дегенерация или разрыв межпозвоночного диска, в результате которого пульпозное ядро диска выпячивается и сдавливает нерв, что приводит к болям в спине, ногах или cauda equina. Поскольку грыжи поясничных дисков чаще всего возникают в поясничном 4/5 и поясничном 5/крестцовом 1 сегментах, самых нижних двух сегментах поясничного отдела позвоночника, а нервные корешки, которые сдавливаются, в основном включают седалищный нерв, большинство болей в ногах, вызванных грыжей поясничного диска, фактически считаются ишиасом. Те боли в ногах, которые не соответствуют характеристике радикулита, часто не вызваны грыжей диска. Диагноз «грыжа поясничного диска» требует следующих элементов: 1) клинические проявления грыжи поясничного диска, такие как боль в пояснице и ишиас 2) физическое обследование с признаками сдавления седалищного или хвостового равнобедренного нерва, например, потеря сенсорной функции, двигательной функции и нервных рефлексов 3) вспомогательные тесты, подтверждающие наличие грыжи диска, и Ишиас — классический симптом боли, отдающей в ягодицы и нижние конечности. Также наблюдается онемение в латеральной или задней части икры. Кашель или дефекация могут усугубить симптомы. Боль в передней части бедра не является ишиасом, равно как и боль во внутренней и внешней части бедра. Наряду с раздражением седалищного нерва многие пациенты испытывают слабость и хромоту в нижних конечностях, в основном слабость при подъеме пальцев стопы или подъеме пятки. Следующие состояния не могут быть диагностированы как грыжа поясничного диска: 1. Чистые результаты визуализации грыжи диска без клинических проявлений грыжи диска 2. Боль в спине и ногах, но не симптомы седалищного нерва, и КТ, показывающая «грыжу диска» в поясничном 4/5 или поясничном 5/крестцовом 1 3. Наиболее распространенной причиной боли в пояснице в клинической практике на самом деле не является грыжа поясничного диска, на долю которой приходится лишь небольшая часть случаев, так почему же все пациенты рассматривают это заболевание, как только у них появляется боль в пояснице? Причин этому много, но важным фактором является вводящая в заблуждение реклама и коммерциализация лечения заболеваний дисков. Другие факторы включают неправильное использование КТ и МРТ и ограниченные диагностические уровни врачей. Многие пациенты спрашивают о лечении «грыжи диска», поэтому вот краткое описание. Другими словами, мы лечим «болезнь», а не аномальные результаты обследования. Более 80% пациентов могут получить облегчение или длительное облегчение с помощью нехирургического лечения, и существует много, много способов сделать это, что может сильно запутать. Я думаю, что многие пациенты не задумываются об этом. Понятно, что они ищут «окончательный вариант», «чудо» и «лекарство», но лекарства от болезни не существует, как не существует и панацеи. Постельный режим может снять давление на межпозвоночные диски, уменьшить давление на нервные корешки и уменьшить воспаление нервных корешков, тем самым значительно облегчая симптомы. 2.Медикаменты, противовоспалительные и обезболивающие препараты, китайская медицина и нейротрофические препараты 3.Тракция или tui na, манипуляционная терапия, должны использоваться с осторожностью, есть случаи усугубления симптомов, ведущих к пролапсу диска 4.Эпидуральная закрытая терапия 5.Перкутанная пункция, использование аспирации, нуклеолиза, радиочастоты, лазера, озона и других методов для проведения декомпрессии межпозвоночного диска После более чем трех месяцев нехирургического лечения неэффективны, сильная боль влияет на работу и жизнь, и боль не снимается. Если боль не снимается постельным режимом, возникает атрофия мышц нижних конечностей, мышечная слабость и дисфункция конечностей, следует рассмотреть возможность хирургического лечения этих состояний. При появлении таких симптомов кауда эквина, как дисфункция фекалий и мочеиспускания или сексуальная дисфункция, требуется немедленное хирургическое лечение. Хирургический подход основан на простой дискэктомии, при этом отдельным пациентам требуется одновременная операция по соединению тел. Для дискэктомии большинство хирургов используют традиционный открытый метод, который применяется уже почти 100 лет и дает хорошие результаты. В последние 10 лет несколько хирургов (например, я) используют для проведения дискэктомии эндоскопическую технику с небольшим разрезом, также известную как «дискоскопия», с разрезом менее 2 см, что позволяет избежать чрезмерного рассечения мышц и повреждения позвонков и других структур, уменьшить хирургическую травму, сократить время пребывания в больнице и расходы. Недостатком является то, что эта техника сложна и малодоступна. В целом, «грыжа поясничного диска» — это слишком часто используемый термин, имеющий множество заблуждений в диагностике и понимании, а также путаницу в лечении, что приводит в замешательство многих пациентов. Хочется надеяться, что люди будут чаще общаться с врачами в обычных больницах и не будут легко верить рекламе. Пропаганда того, что определенное лекарство может «вылечить грыжу диска» и «попрощаться с операцией», нелепа, ненаучна и не стоит того, чтобы с ней спорить.