Тем не менее, остается еще много тем, требующих дальнейшего изучения, включая рак, вирусные инфекции и иммунологические заболевания. Иммунологические исследования, несомненно, являются одним из основных направлений медицины в последние годы, причем новые открытия совершаются каждый день. Диапазон наблюдений простирается от клинических проявлений коровьей оспы до современных рентгеновских исследований молекул HLA антигенов тканей человека, а инструменты исследования варьируются от простых физических и химических свойств до использования сложных молекулярных биотехнологий. Количество статей, публикуемых каждый день, настолько велико, что требуется немного времени, чтобы успеть за новейшими знаниями.
На самом деле, иммунология не ограничивается ревматизмом, многие заболевания всех систем человека являются иммунными патологиями, например, вирусный гепатит, тиреоидит, полиневрит, гипоплазия тромбоцитов и др. Основной причиной этих заболеваний является иммунное повреждение. Однако их относят к гастроэнтерологии, обмену веществ, неврологии или гематологии только потому, что поражение ограничивается одним органом. Ревматические заболевания, с другой стороны, являются иммунопатологией, поражающей органы по всему телу, и представляют собой мультиорганные иммунные заболевания. Клинические проявления разнообразны и довольно сложны. Для успешного лечения ревматических заболеваний, помимо детального физикального обследования, необходимо понимать проявления болезни во времени и различия в проявлениях болезни, чтобы уловить особенности ревматических заболеваний и назначить правильное лекарство.
Развитие ревматологии
Развитие ревматологии в Китае отличается от других традиционных дисциплин, история которых насчитывает всего около 20 лет, а зрелость ревматологии наступила в последнее десятилетие. Помимо фундамента, заложенного усилиями ранних предшественников медицины, развитие в основном связано с быстрым прогрессом молекулярной биотехнологии и иммунологических тестов, что сделало ранее сложные тесты более простыми и чувствительными, а тесты, которые можно было проводить только в медицинских центрах, теперь можно точно исследовать на местах, что можно назвать лучшим примером точной медицины в сельской местности. В это время передовая медицина соревновалась в тщательном изучении клинических симптомов (Симптом и Признак), представленных пациентами, чтобы поставить клинический диагноз, и в это время медицина была основана на «медицине симптомов». Позже развитие устройств визуализации, таких как рентген, ультразвук и эндоскопия, дало людям возможность исследовать внутреннюю структуру человеческого тела и деформацию тканей, вызванную заболеваниями, с помощью этих устройств. Самым важным событием стало изобретение томографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). К настоящему времени компьютерная томография и МРТ начали использовать различные патологические характеристики заболеваний для различения различных заболеваний (например, контрастность компьютерной томографии и Т1 и Т2 визуализации), что можно считать большим прорывом в истории обследования. Другая область медицины, ядерная медицина, также достигла зрелости в последнее десятилетие. Самым большим преимуществом ядерной медицины является оценка функции тканей и органов в дополнение к форме изображения, что делает медицинские обследования шагом вперед к «функциональной медицине». Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также обладает подобными преимуществами. Еще одна область ядерной медицины — радиоиммунный анализ (РИА), который может измерять до нано- (микрограммы) и пико- (нано-микрограммы) и является важнейшим ключом к прогрессу в эндокринологии. В последнее время, в связи с бурным развитием молекулярной биотехнологии и иммунологии, медицинские тесты официально вошли в область «молекулярной медицины», а спектр рассматриваемых тем сильно отличается от традиционных методов. Она способна оценить факторы риска, аномалии в генетической структуре, нарушения в клеточной сигнализации, дефекты в важных органеллах на поверхности клетки и в цитоплазматическом ядре. Уровень обсуждения — от тканей и органов до хромосомных нуклеиновых кислот, исследуемые вещества — от белков до ДНК и РНК, а стадия диагностики — от поздних патологических изменений формы и функциональных аномалий средней стадии до очень ранних дефектов молекулярных сигналов. Если не знать четырех простых шагов по удалению прозрачного желатинообразного материала хромосом человека, который можно ощутить и почувствовать, то невозможно рассматривать болезнь с этой точки зрения. Диагностика и лечение ревматических заболеваний требуют не только полной и подробной истории болезни и осмотра, но и таких сложных методов тестирования.
Достижения в технологии тестирования в ревматологии
Проще говоря, развитие современных методов тестирования невозможно отделить от компьютерных технологий, иммунологии и молекулярной биотехнологии. Принцип тестирования, особенно в отношении серологического исследования, эволюционировал от самых основных физических реакций коагуляции, гемолиза и диффузии до использования моноклональных антител и рекомбинантных белков для выявления аномальных реакций. Например, субпопуляция лимфоцитов прошла путь от грубой оценки времени, необходимого для образования эритроцитов Розетта в эритроцитах овец, до теста на проточном цитометре, который может быть выполнен за несколько минут. В первые дни определение двойной диффузии было очень трудным, но теперь мы используем Вестерн-блоттинг для измерения SSA, SSB, Jo-1, Sclero-70, Sm и RNP, и точность значительно повысилась. Ранее была доступна только качественная экспертиза (качественная идентификация), но теперь требуется количественная оценка. В прошлом для подсчета использовалось человеческое зрение, но теперь оно заменено фотоэлектрическими сигналами, а количество взятых проб увеличилось с десятков до десятков тысяч, так что ошибка естественным образом уменьшилась. Еще одним достижением является переход от инвазивного обследования к неинвазивному, а также от технологии радиационного риска к технологии нерадиационной безопасности.
Сфера применения ревматических заболеваний
Существует широкий спектр ревматических заболеваний, за исключением иммунопатии, ограниченной органами, которые можно условно перечислить следующим образом.
I. Обширные поражения соединительной ткани
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Склеродермия
Полимиозит/дерматомиозит
Васкулит
Сухой синдром
Смешанные заболевания соединительной ткани
II. Спондилоартропатии
Дегенеративный артрит
Инфекционные артриты (бактериальные вирусные микобактериальные паразитарные)
V. Тугоподвижность костей и хрящевых сухожилий (остеопороз, некроз костей, остеомиелит, хондромаляция и т.д.)
Нарушения мягких тканей: миофасциальная боль, боль в спине, тендинит, синовит
Ревматические заболевания, связанные с обменом веществ
Подагра
Псевдоподагра
Другие кристаллические артриты
Каковы особенности ревматических заболеваний?
Многолетний клинический опыт автора можно обобщить следующим образом.
Верхушка айсберга: симптомы, проявляющиеся клинически, могут быть лишь небольшой частью симптомов, а большинство из них могут оставаться скрытыми, подобно верхушке айсберга, слабо проявляясь и исчезая после появления, и скрытые симптомы могут появляться время от времени в будущем. Недостаточная чувствительность инструмента является одной из причин, другой причиной является отсутствие детального осмотра и физического обследования.
Переменчивость: Ни одно заболевание не было столь разнообразным и гетерогенным, как ревматические болезни. Красная волчанка может поразить любой орган или ткань в организме, а разнообразие симптомов можно себе представить. Патологические изменения являются хорошим инструментом для спекуляций по интерпретации клинических изменений.
Эпизодические: некоторые состояния появляются эпизодически и вновь проявляются только через несколько лет после появления. Вопросы — лучший способ, помимо опыта, точки обзора.
Благосклонность: Ян Гуйфэй поставил три тысячи одолжений в одном ревматическом пациенте — это не удача. Ревматические заболевания могут поражать многие органы, поэтому многие поражения будут появляться у одного и того же пациента, если игнорировать эту особенность ревматических заболеваний, страдает не только пациент, лечащие врачи также заняты в и из ничего. Врачи должны особенно внимательно относиться к возможности ревматического заболевания, когда одновременно поражаются две системы. Сифилис рассматривался в девятнадцатом веке при наличии множественных системных поражений; туберкулез — в начале двадцатого века; системная красная волчанка — в середине двадцатого века; болезнь Лайма и СПИД — в конце двадцатого века.
Дело не в том, что не существует подсказок о разнообразии и многообразии изменений, упомянутых выше. Есть только одно место, где одежда должна быть организована и развешана ровно. То же самое относится и к лечению ревматических заболеваний. Важно уловить очаг и патологические изменения, чтобы все лечение шло по плану.
Происхождение длительное: как уже говорилось выше, владение продольной стороной времени является очень важным диагностическим навыком. Незначительное и малозначительное заболевание могло появиться много лет назад. Очень важно синтезировать информацию, чтобы сделать соответствующие выводы, и трудно поставить правильный диагноз при неполной информации.
Начало ревматических заболеваний бывает стремительным: у многих пациентов с ревматическими заболеваниями при их обнаружении возникают очень серьезные осложнения, такие как кровоизлияние в мозг, легочное кровотечение или сердечная недостаточность. Особенно это касается тех пациентов, которые затягивают курс лечения или прекращают прием лекарств без разрешения.
Эвфемистическое отношение к людям: Напротив, симптомы у многих пациентов действительно трудно обнаружить. Это может быть так просто, как несколько маленьких красных точек на лице. Эти незаметные симптомы могут сохраняться в течение многих лет, оставаясь незамеченными, пока болезнь не усугубится и признаки не проявятся в течение многих лет.
Рецидив: Еще одной особенностью ревматических заболеваний является то, что они приходят и уходят, приходят и уходят. Это похоже на волны за волнами, с интервалами передышки разной продолжительности. Важно распознать эту особенность, чтобы не спешить сокращать прием лекарств, когда болезнь стабильна, и не впадать в хаос, когда болезнь обостряется.
Почему растет число ревматических заболеваний?
На самом деле, дело не в том, что ревматических заболеваний становится все больше и больше, а в том, что такие пациенты уже существуют. Это только потому, что все более сложные технологии тестирования, чем раньше мы можем диагностировать причину болезни, которую не могли найти раньше, особенно большой прогресс в молекулярной биологии, так что клинические ревматологи имеют больше возможностей. Во-вторых, экономическое развитие, современных людей все больше и больше волнуют проблемы, которые раньше игнорировались. Когда вы даже не можете полноценно питаться, у вас есть время обратить внимание на ранние тонкие симптомы ревматизма.
Существует ли конкретное лекарство от ревматизма?
Определенно есть, иммунодепрессанты и иммуномодулирующие препараты достигли большого прогресса, такие как MTX, опыт и безопасность их использования все больше улучшается, а сочетание препаратов и оценка чумы (комбинированная терапия) не только уменьшает побочные эффекты, но и заставляет эффективность лечения вырабатывать аддитивный ответ — это большое благо для пациентов. В настоящее время лечение ревматизма заключается не только в облегчении болезненных симптомов, но и в коренном изменении течения болезни и переходе ее в стадию ремиссии.
Является ли ревматизм генетическим заболеванием?
Он не является генетическим заболеванием. Однако ревматизм связан с определенными отклонениями в регуляции генов. Специфика организма может передаваться следующему поколению, но это не значит, что следующее поколение обязательно заболеет, поэтому это не генетическое заболевание.
Диагностика ревматических заболеваний
В связи с полиорганным поражением и длительным течением заболевания обычно используются диагностические критерии ARA. Частой ошибкой врачей является мнение, что они должны иметь все диагностические точки перед постановкой диагноза, зная, что пациент уже прошел время расцвета и потерял возможность для лечения. Важно понимать, что течение ревматического заболевания — это динамический процесс болезни, и слишком старомодный подход пропустит многие ранние случаи.
Лечение ревматических заболеваний
В основе лечения ревматических заболеваний по-прежнему лежит стероид преднизолон, однако наиболее подходящее назначение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Лечение высокого риска прогрессировало до раннего использования иммунодепрессантов второй линии (Immune Suppressor) или иммунных модуляторов (Immune Modulator), комбинированной терапии, пульс-терапии, «золотого периода» и введения сложного индекса активности болезни вместо клинического наблюдения. Что касается цитокиновой терапии, терапии Т-клетками, пептидной терапии или вакцинотерапии, то уже есть первые успешные случаи, но они все еще далеки от клиники. Тем не менее, следует проявлять особую осторожность, чтобы не нанести пациентам непоправимый ущерб из-за чрезмерной рекламы и страха перед побочными эффектами стероидов, серьезными побочными эффектами, вызванными невежественным использованием стероидов, и серьезными повреждениями желудочно-кишечного тракта, вызванными частой сменой лекарств из-за низкой эффективности НПВС или неправильного их использования.
В дополнение к медикаментозной терапии, соответствующее хирургическое и реабилитационное лечение может действительно повысить эффективность лечения. Например, иммобилизация суставов для пациентов с ревматоидным артритом с тяжелым разрушением суставов; остеоартропластика или декомпрессионная операция при болях, вызванных ишемическим некрозом костей; плавательная реабилитация и вытяжение с помощью брекетов при тугом крестце; рекомендации по домашней активности и вспомогательная работа с грибком при ревматоидном артрите — все это может оказать большую помощь пациентам. Лечение ревматологии — это групповая работа, для получения наилучшего лечения необходимо объединить взгляды ревматологов, ортопедов, реабилитологов, функциональных терапевтов и даже специалистов по психологической реабилитации. Чрезмерный акцент на медикаментозном лечении не только неэффективен в борьбе с болезнью, но и побочные эффекты лекарств могут быть значительными. Использование методов междисциплинарной интеграции для повышения эффективности лечения ревматологии и снижения ненужных побочных эффектов — это именно то, что известно как «сила натиска несокрушима».