Пациент Ван, 43 года, 3 года назад начал испытывать боли в спине, которые теперь сопровождаются онемением ног. Костоправство, массаж, физические упражнения, оздоровление не дают эффекта, состояние становится все более тяжелым. На ранней стадии, оценив состояние Ванга, сначала делали вытяжение, массаж и т.д., чтобы увидеть эффект, но из-за образа жизни и причин, связанных с работой Ли, каждый раз не было значительного улучшения, а в недавней клинике не только не улучшились симптомы, но и ухудшилась ходьба, что заставило его задуматься об операции. К операции у Ван Моу по-прежнему много вопросов, и Ван Моу, как и его пациенты, задает следующие три вопроса: 1. Грыжа поясничного диска поддается консервативному лечению? 2, можно ли ее вылечить? 3.Поскольку я еще молод, я боюсь, что серьезная операция будет плохой, теперь я просто хочу получить минимально инвазивную операцию, как насчет плазменной криоаблации? Ответ: Этиология: причиной грыжи поясничного диска является старение + напряжение, длительная работа, вождение, сидение в машине, работа по дому, компьютеры, игра в карты и т.д., в последние годы студенты колледжей, старшеклассники и даже ученики начальной школы из-за плохой осанки, игры в компьютерные игры, ранняя грыжа поясничного диска явление все больше и больше. Результаты скандинавской переписи населения: у подростков 14-18 лет 9% дисков «черные диски» (black disc) — дегенерация дисков (также известная как старение). Это свидетельствует о том, что диски стареют гораздо раньше, чем считалось ранее. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте нагружается в основном сидя (например, работа за столом, рисование, компьютер, бухгалтерия, вождение автомобиля, дальние перелеты, просмотр телевизора, игра в карты, вязание и т.д.) или нагибаясь (например, работа по дому, электрики, каменщики и т.д.). Нагрузка на поясничный отдел позвоночника составляет 1,0 в положении лежа, 1,5 — при прямом положении и ходьбе, 2,5 — в положении сидя с наклоном вперед (чтение книги, компьютер). Нагрузка несколько выше, если вы поднимаете тяжелые предметы. Какие консервативные методы лечения грыжи межпозвонкового диска существуют? 1, постельный режим: в консервативном лечении грыжи диска поясничного отдела наиболее важным является постельный режим, на который, как правило, приходится 70% эффективности. Распространенным заблуждением является то, что в постели, на диване «гнездышком» читают книги, смотрят телевизор, конечности находятся в покое, поясница все еще «прогибается», но и в напряжении. Сказано «отдыхать», на самом деле поясница не отдыхает, на самом деле отдыхают конечности. Лучше всего — жесткая кровать (можно жесткий картон, жесткий Симмонс, коричневый коврик), лежа, можно на боку, можно в положении лежа. Лежа в постели, не обязательно быть неподвижным, можно «потянуться руками и ногами» — лишь бы поясница не болела. Если симптомы не слишком выражены, можно спуститься на пол, чтобы поесть и сходить в туалет. Как правило, более серьезным больным абсолютно необходим постельный режим в течение 3-5 дней, соответствующий отдых от 2 до 4 недель, большинство симптомов снимаются самостоятельно. Люди с более легкими симптомами не обязательно должны быть строго прикованы к постели и не должны ходить на работу. На самом деле, если работать, работать, обращать внимание на осанку, прилежно заниматься, то можно. 2, эффективность других консервативных методов лечения составила около 30%, в том числе: костоправство, массаж, вытяжение, физиотерапия, иглоукалывание, купирование, пластыри, пероральные китайские и западные препараты. Все консервативные методы лечения могут только облегчить симптомы и не могут исправить грыжу диска, а ее старение необратимо. Даже хирургическое вмешательство (включая малоинвазивные операции) не может обратить вспять процесс старения. Хирургия просто уменьшает размер грыжи диска (устраняет компрессию), а не омолаживает его. Ортопедия и массаж предназначены для лечения болей в спине и неэффективны при онемении или боли в ногах. Тракция эффективна при болях в ногах, но общая проблема заключается в том, что требуется много усилий, чтобы добраться до больницы, 30 минут тракции и много усилий, чтобы вернуться домой — напряжение, связанное с дорогой, приводит к тому, что эффект от тракции остается незначительным. Тракция более эффективна у пациентов молодого и среднего возраста и менее эффективна у пожилых пациентов. Часто используемые препараты: А. При легких симптомах — традиционная китайская медицина Genpai Ping (активизация крови), западная медицина Mecoxib (усовершенствованный витамин В12). Как правило, препараты применяются в течение 1~2 недель. B. При более сильных болях основная ставка делается на абсолютный постельный режим в течение 3~5 дней, дополняемый анальгетиками. Например, фенпропидон (умеренный), тайленол (средней силы), оксиконтин (сильный, аналогичный пероральному морфину). Принимать анальгетики следует в течение 3~5 дней, после облегчения симптомов можно уменьшить или прекратить прием препарата. C. Более сильная острая боль требует амбулаторной консультации в крупной больнице или кратковременного применения маннитола (дегидратация) или дексаметазона (гормон). D. Появление опускания стопы или слабости кишечника требует экстренного хирургического вмешательства 3, чтобы облегчить симптомы, необходимо обратить внимание на три вещи. Правильная осанка. Компьютер должен находиться на возвышении, книги — на возвышении, люди сидят низко, чтобы сидение было прямым, глаза ровными. При просмотре телевизора, вождении автомобиля за поясницу кладут подушку — хороший диван, спинка автомобиля выпуклая, верхняя часть поясницы и шеи. Спать на жесткой кровати. Вы можете попросить членов семьи и сослуживцев помочь вам скорректировать привычку сидеть и работать. Будьте активны. Не занимайтесь долго домашней работой, не водите машину, не смотрите в компьютер, каждые полчаса двигайтесь, поворачивайтесь, каждый час вставайте, чтобы пройтись. Укрепляйте мышцы талии упражнениями, такими как брасс, махи малой ласточкой (усилие 5 секунд, расслабление 5 секунд, всего 60 раз в день, не нужно сильно выгибаться, ешьте на силу по линии). Упражнения нужно делать, когда симптомы становятся лучше, а не когда становится тяжелее, иначе чем больше вы занимаетесь, тем тяжелее становится. Но распространенное заблуждение — обычно нет боли, нет времени на упражнения. 4, не делайте показаний к операции, будь то малоинвазивная или разрезная хирургия, одинаковы: (1) причина падения стопы или повреждения нерва cauda equina (трудности с мочеиспусканием и испражнением); (2) консервативная шестинедельная неэффективная сильная боль в пояснице и ноге, онемение, серьезное влияние на работу и жизнь. В настоящее время стандартом хирургического лечения в стране и за рубежом остается «минимально инвазивная» малоинцизионная дискэктомия с разрезом 4-5 см, удовлетворенность которой через 15-20 лет после операции составляет 80%. О «малоинвазивной» хирургии врачи и пациенты мечтают уже много лет, надеясь добиться меньшей травматичности и более быстрого восстановления. Существующие методы — нуклеолиз коллагеназой, радиочастотный нуклеолиз, озон, лазер и т.д. Их преимущество заключается в том, что разрез небольшой (2-3 см). Однако на практике еще есть возможности для дальнейшего совершенствования —— Небольшой разрез ≠ небольшое осложнение, небольшой разрез ≠ небольшая опасность. Возможные недостатки: большее количество интраоперационного облучения; менее полная резекция из-за малого разреза и отсутствия прямого зрения, несколько большее количество осложнений, несколько худший процент удовлетворенности (Европейская статистика 2010). В целом «малоинвазивная» операция может быть показана пациентам с легкой грыжей диска и небольшим количеством остеофитов или их отсутствием — особенно если грыжа не является тяжелой, но симптомы выражены. Точный выбор лечения (консервативное или хирургическое) — это решение пациента, а не врача. —- врачи предоставляют экспертную оценку + консультации. Конкретные методы и детали процедуры определяет врач.