Что такое сердечный невроз?
Многие кардиологи испытали это на себе, каждый день они сталкиваются с несколькими пациентами с широким спектром симптомов, непрекращающимися, мягкими и трудными в общении, которые часто жалуются на панику, стеснение в груди, одышку, боль в груди и другие симптомы сердечных заболеваний. Пациент обращается за медицинской помощью по этой причине, принимает все больше и больше лекарств, но ему становится все хуже и хуже, тратит много времени, сил и денег, не дает покоя всей семье, причиняет боль и мучения, но с точки зрения врача симптомы пациента не имеют анатомической, физиологической или патогенетической основы и не могут быть объяснены с медицинской точки зрения, что затрудняет понимание.
В таких случаях диагноз «сердечный невроз», или сокращенно «кардионевроз», возможно, придется рассмотреть после того, как необходимые дифференциальные тесты будут проведены, а пациенту все еще не все ясно. Это особый тип невроза, который характеризуется сердечно-сосудистыми симптомами, часто напоминающими «сердечный приступ», поэтому пациенты часто в первую очередь обращаются за помощью к кардиологу, отсюда и термин сердечный невроз с точки зрения кардиолога. Сердечный невроз может быть связан с широким спектром других системных нарушений, которые характеризуются сбоями в работе организма, часто без органических проблем.
Невроз сердца — это, по сути, системное расстройство вегетативных нервов, вызванное нарушениями настроения, такими как тревога и депрессия, а также панические атаки. Подавляющее большинство экспертов считают, что основные симптомы кардионевроза, такие как стеснение в груди, одышка, паника, сердцебиение и даже боли в груди и спине, являются результатом дисфункции вегетативных (ранее известных как вегетативные) нервов сердца, и что нет никакой конкретной органической проблемы с самим сердцем, которая часто может быть прослежена до различных давних психосоциальных проблем или недавнего внезапного психологического стресса, если подробно проконсультировать пациента. Конечно, это неврологическое расстройство часто не ограничивается сердечными нервами, а может затрагивать все вегетативные нервы организма и встречается очень часто, например, невроз пищеварения и т.д., а также невроз мочеиспускания.
Однако в Китае большинство врачей торопятся на прием к пациентам, и существует множество неверных представлений о неврологических расстройствах, обусловленных давней традиционной медицинской моделью. Многие наши врачи привыкли лечить пациентов по физическим симптомам или дискомфорту, которые они доставляют, не обращая особого внимания на эмоциональные и психологические изменения у пациентов или не выявляя их, в результате чего большое количество пациентов с сердечными неврологическими расстройствами не проходят своевременную диагностику и лечение, что может иметь довольно серьезные последствия. Важно обсудить это и обратить на это внимание.
Одно из заблуждений: невроз — это всегда меньшинство и не встречается в клинической практике
Распространенность аффективных расстройств в естественной популяции современного общества на самом деле довольно высока. Данные показывают, что распространенность тревоги среди населения США составляет около 5%, распространенность в течение жизни 25%, тревожные расстройства затрагивают 26,9 млн. американцев; отечественные ученые, такие как Цай Жуоцзи, исследовали распространенность депрессивных расстройств в течение жизни среди жителей пекинской общины в 6,87%, в то время как распространенность в возрасте > 60 лет достигла 8,18%; Ли Нин и другие исследовали городских и сельских жителей в Ляонине, распространенность тревожных расстройств в течение жизни 7,21%, в то время как тревога и депрессия в общине пожилых людей. Распространенность тревоги и депрессии в обществе может составлять 10-20%.
Из-за национальных условий и когнитивных проблем Китая пациенты с аффективными расстройствами обычно не обращаются в специализированные психиатрические больницы, а более 95% предпочитают обращаться за помощью в клинические отделения больниц общего профиля. По данным эпидемиологического исследования, проведенного Китайской медицинской ассоциацией в десятке крупных третичных больниц Пекина, Шанхая и Гуанчжоу, симптомы депрессии и тревоги распространены среди пациентов неврологии, сердечно-сосудистой медицины и гастроэнтерологии с частотой до 25%; 39-73% этих пациентов, как было установлено после оценки психиатрами, страдают от депрессии и тревоги, особенно среди пациентов с болезнью Паркинсона, инсультом, ишемической болезнью сердца, функциональной диспепсией, послеродовым и климактерическим синдромами. Депрессия/тревога чаще встречается у пациентов с болезнью Паркинсона, инсультом, ишемической болезнью сердца, функциональной диспепсией, послеродовым и климактерическим синдромами, чем у других пациентов, при этом частота недиагностированных случаев превышает 90%, и только 1 из 6 пациентов с депрессией/тревогой получает соответствующее лечение.
У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями боль в груди является особенно частой причиной обращения за консультацией, а коронарная ангиография при необъяснимой боли в груди также очень распространена как у нас, так и за рубежом, и клиницисты предпочитают принимать этот высокоточный тест в качестве основы для диагностики. В проспективном исследовании 328 пациентов с болью в груди при КАГ, проведенном Yuan Chen и др. в Китае, было выявлено 103 негативных и 225 позитивных случаев, включая 25 случаев тревоги и 11 случаев большой депрессии в негативной группе, по сравнению с 9 и 6 случаями в контрольной группе, соответственно, что значительно отличалось. Из 328 пациентов с КАГ 31,4% имели коронарный стеноз менее 50%. Без психологического вмешательства 86% этих негативно настроенных пациентов по-прежнему испытывали боль в груди хотя бы раз в неделю, а 71% не почувствовали никаких изменений в боли в груди или даже стало хуже. Так, зарубежный орган по сердечно-сосудистым заболеваниям заявил, что 70% случаев боли в груди связаны с беспокойством, а не с сердцем.
В действительности, опытный кардиолог сможет отличить различные причины боли в груди при тщательном обследовании. Часто боль в груди при неврозе неясная, длительная и может быть блуждающей, что заметно отличается от кратковременного острого приступа стенокардии. Но почему при аффективных расстройствах возникают боли в груди? Причина этого связана с соматизацией аффективных расстройств, что и осложняет состояние. Соматизация означает тенденцию испытывать и выражать соматический дискомфорт и соматические симптомы, которые не могут быть объяснены патофизиологическими данными, но пациенты приписывают их физическим заболеваниям и соответственно обращаются за медицинской помощью, когда на самом деле тенденция испытывать этот дискомфорт является выражением расстройства настроения в форме соматического дискомфорта как реакции на психосоциальные стрессы, которые вызваны, прежде всего, тем, что Эти стрессовые реакции в основном вызываются различными внезапными и раздражающими жизненными событиями или ситуациями.
Миф 2: Работники «белых воротничков» чаще страдают от неврологических расстройств из-за высокого уровня стресса, в то время как другие люди менее склонны к этому.
Обычно мы думаем, что у «белых воротничков» и сотрудников среднего звена высокий уровень рабочего стресса и эмоциональных расстройств, но на самом деле современное общество находится в переходном периоде, а конкуренция беспрецедентно возросла. Под «старыми» подразумевается явление опустевшего гнезда в среднем и пожилом возрасте, и проблемы одиночества и старости возрастают; под «молодыми» подразумеваются подростки и молодежь, и существуют многочисленные психологические проблемы. Однако эти маленькие пациенты также жалуются на сдавливание груди, боль в груди и одышку, что делает его очень трудным для многих клиницистов, часто давая вирусный миокардит; «болезнь» означает наличие серьезного заболевания, например, многие пациенты с острым сердечным приступом, сердечной недостаточностью, церебральным инфарктом и инсультом сосудистой катастрофы, особенно физическая инвалидность, неспособность заботиться о себе, и очень высокая доля эмоциональных расстройств, и Часто врачи сосредотачиваются только на первоначальном заболевании и игнорируют эмоциональные изменения пациента.
Таким образом, можно утверждать, что кардионеврологические расстройства не являются уникальным явлением для женщин в менопаузе или работников среднего и высшего звена, а могут встречаться в любом возрасте.
Заблуждение №3: Если органическое заболевание сердца подтверждено, невроз сердца исключен
Согласно нашему традиционному клиническому мышлению, у пациентов с неврологическими расстройствами, подозрительными на кардиологические, обычно исчерпываются все виды тестов, чтобы исключить возможность органического заболевания сердца. Такой исключающий подход мешает своевременной диагностике и лечению многих пациентов с неврологическими расстройствами, но на самом деле органические и функциональные заболевания сердца могут сосуществовать у одного и того же пациента, это явление известно как «ко-морбидность».
В мета-анализе 11 проспективных исследований с участием более 4000 пациентов со средним сроком наблюдения 12 месяцев и максимальным сроком наблюдения 7,9 лет, частота постинфарктной депрессии составила 16-20%, а частота депрессивных «симптомов» — 17-47%. Многие врачи находятся в недоумении по поводу того, страдают ли эти пациенты от не проходящего стеснения в груди, одышки и боли в груди, не рассосался ли первоначальный стеноз или развился новый стеноз, или тревога и депрессия вызывают соматические симптомы, и повторная визуализация является единственным выходом.
Заблуждение №4: Функциональные заболевания не являются клинически значимыми по сравнению с органическими заболеваниями сердца
Мы привыкли думать о сердечно-сосудистой медицине как об отделении высокого риска, где мы часто сталкиваемся с различными пациентами высокого риска с инфарктом миокарда, злокачественными аритмиями и другими внезапными сердечно-сосудистыми событиями. В отличие от этого, сердечный невроз может быть тяжелым для пациентов, но он не является клинически опасным. Однако в действительности опасность сердечного невроза нельзя недооценивать. Риски следующие
1. Это серьезная утечка ресурсов здравоохранения, приводящая к неэффективности и росту социальных и медицинских расходов из-за дублирования медицинской помощи.
Клинические боли в груди, не вызванные сердцем называется некардиальной боли в груди (NCCP), исследование показывает, что NCCP пациентов с тревогой и депрессией значительно выше нормы 43,8%, из-за хронического процесса повторных атак, хотя клиническое исцеление хорошо, но социальная реабилитация психологическое снижение, серьезно влияющие на качество жизни, и повторное медицинское лечение, вызванное США в год из-за NCCP атак в результате медицинских потерь $8 млрд, и Все лечение, связанное с тревогой, обходится в 42,3 млрд. долларов США/год (1990), что составляет более 1/3 всех расходов на психиатрическую медицину, и только 1/4 часть этих прямых медицинских расходов, и еще больше косвенных расходов (влияющих на потерю пациентами социального функционирования), составляющих более 3/4!
Отечественные ученые исследовали стационарных пациентов, если нет эмоциональных расстройств, то среднее пребывание в больнице составляет 10 дней, при наличии расстройств с лечением среднее пребывание в больнице составляет 13,8 дней, а при наличии расстройств без лечения среднее пребывание в больнице составляет 45,6 дней!
2. тяжелый невроз может привести к снижению эмоционального и социального функционирования, снижению комплаентности, ухудшению физической формы, ухудшению иммунной функции, усугубить трудности лечения существующих заболеваний и даже вызвать новые заболевания, такие как рак, инфаркт, гипертония, а также серьезно привести к самоубийству и плохому прогнозу! Кроме того, все большее число кардиологов отмечают, что аффективные расстройства сами по себе являются независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Имеющиеся клинические исследования подтверждают, что депрессия является независимым фактором риска развития процессов сердечно-сосудистых заболеваний. Мета-анализ 13 проспективных исследований со средним наблюдением >40 00 здоровых людей в течение 10 лет, продолжительность: 4-37 лет, показал, что депрессия является независимым фактором риска, связанным с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью, с поправкой на относительный риск, большая депрессия: 4-4,5 раза, легкая и умеренная депрессия: 1,5-2 раза!
Последнее исследование было проведено Медицинской школой Вашингтонского университета.
Профессор возглавлял группу из 12 экспертов, которые провели мета-анализ 53 независимых проспективных исследований, включавших исследования смертности от всех причин из 22 когорт в 9 странах Северной Америки, Европы и Азии, с минимальным размером выборки 100 и максимальным размером выборки 21 745, с периодами наблюдения от 1 месяца до 10 лет. Объединение этих исследований в пул показало, что результаты показали, что в 17 исследованиях была выявлена значимая ассоциация между депрессией и повышенным риском смертности от всех причин после скорректированного АКШ, а еще в четырех исследованиях была выявлена некорректированная значимая ассоциация. Еще 12 исследований изучали смертность от сердечных причин в 8 отдельных когортах в 5 странах, с размером выборки 222-1042. 7 из этих исследований показали значительную скорректированную ассоциацию и 1 — значительную нескорректированную ассоциацию. 3 Мета-анализ показал, что общий нескорректированный эффект депрессии для смертности от всех причин составляет 1,8-2,6, а для смертности от сердечных причин — 1,8-2,6. составлял 2,3-2,9.
Учитывая, что депрессия связана с рядом негативных прогнозов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), включая смерть от всех причин и сердечную смерть, члены комиссии Американской ассоциации сердца (AHA) отметили, что депрессия должна стать пятым «официальным» фактором риска сердечных заболеваний, после ожирения, диабета, гипертонии и курения. Исследование было опубликовано онлайн в выпуске журнала Circulation от 24 февраля.
3. это может легко привести к конфронтации между врачами и пациентами, усилить их конфликты и даже привести к серьезным нежелательным последствиям!
Многие пациенты с кардиальным неврозом обращаются к врачам в надежде получить помощь для облегчения физической боли, но они не знают, что эта боль и дискомфорт исходят не от органов сердца, и многие клиницисты также не обладают знаниями о психологических расстройствах, часто начиная с физических расстройств решать проблему, что, конечно, является противоположностью, курицей и яйцом. Если встречаются пациенты с расстройствами личности, конфликты между врачом и пациентом могут быть еще более интенсивными и даже привести к ужасным последствиям, как, например, дело об убийстве в Вэньлине, дело об убийстве в Цицикаре и т.д. Уроки крови должны быть пробуждены и серьезно восприняты коллегами!
Миф №5: Кардиальный невроз — это типичная функциональная проблема с хорошим прогнозом и без возможности органической трансформации
Существует множество клинических доказательств того, что наличие сердечного невроза, или тревоги и депрессии, может повышать кровяное давление и провоцировать серьезные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, арест, преждевременный желудочковый ритм и желудочковая тахикардия, с серьезными последствиями, которые должны быть серьезно восприняты нашими клиницистами и глубоко изучены. Доктор Ангелос Халарис, американский кардиолог, предложил сделать «психокардиологию» субспециальностью кардиологии, чтобы специально изучать связь между депрессией и сердечными заболеваниями.
Вот список некоторых последних зарубежных исследований, которые, как мы надеемся, просветят нас.
1. исследования связи между депрессией и остановкой желудочков.
Исследование реестра внебольничных арестов штата Вашингтон (n=2228, 40-79 лет) в сравнении с контрольной группой показало, что как менее тяжелая депрессия (ОР 1,30
) или более тяжелой депрессии (ОР 1,77, 95% ДИ 1,28C2,45) пациентов, частота остановки сердца была значительно выше в группе с депрессией!
2. о корреляционных исследованиях внезапной сердечной смерти и депрессии.
В
671 пациент после ИМП с частыми преждевременными сокращениями желудочков и оценкой по шкале депрессии Бека (BDI) ≥10 ассоциировались с SCD через 2 года наблюдения (ОР 2,45).
), что значительно отличалось от контроля.
3. в отношении исследований, коррелирующих депрессивные симптомы с возникновением электрошока у пациентов с ИКД.
, депрессивные симптомы (оцениваемые по шкале депрессии CES-D) были связаны с
корреляция (отношение рисков 3,2, 95% ДИ от 1,1 до 9,9) в многовариантной модели, включающей фракцию выброса левого желудочка, сердечную недостаточность и предыдущие разряды ИКД.23
et al. изучили 277 пациентов с ИКД, у которых желудочковые аритмии были спровоцированы эмоциями гнева. Исследование показало, что гнев чаще возникал в первые 15 минут после шока по сравнению с контрольным периодом (отношение шансов 1,8, 95% ДИ 1,04 C3,16; p < 0,04). Дальнейший многомерный анализ тех же пациентов также выявил высокие показатели меры Speilberger Trait Anger у 17 пациентов, которые испытывали гнев за 15 минут до шока.
4. Многомерный анализ депрессии и развития СКД у пожилых людей.
et al. Исследование по северной Финляндии (n=915, y>70) с многомерным анализом, включая гипертонию, диабет, застойную сердечную недостаточность и т.д., в течение 8 лет наблюдения, задавали вопросы анкеты с высокими баллами на основе исходных депрессивных симптомов были связаны с повышенным риском SCD (HR 2,74, 95% CI 1,37C5,50), в то время как не-SCD не были связаны. значительно увеличился!
Для приведенного выше объяснения аритмогенеза и механизмов.
1. аритмические события требуют чувствительных субстратов миокарда с пусковыми механизмами, такими как инфаркт (МИ), приводящий к механизмам желудочковой тахикардии (ЖТ), смешанное переплетение рубцовой фиброзной ткани и выживших волокон миокарда, приводящее к задержке проведения импульса и снижению связи кардиомиоцитов, эти для их чувствительных субстратов чувствительные субстраты при определенных пусковых механизмах, таких как приступ гнева, приводящий к резкому повышению секреции катехоламинов в крови, стимулирующий электрически нестабильный миокард и что приводит к возникновению аритмии.
Гриппо и его коллеги изучали депрессивный фенотип в модели крыс, индуцированной стрессом, включая такие воздействия, как непрерывное ночное освещение, парное содержание и белый шум. Случайное воздействие стресса вызывало у крыс увеличение частоты сердечных сокращений, снижение вариабельности сердечного ритма и повышение риска развития аритмии.
Исследование и коллеги показали, что вариабельность сердечного ритма была снижена у пациентов с депрессией при анализе низкочастотной области 24-часового амбулаторного мониторинга ЭКГ. 311 пациентов с депрессией и 367 пациентов без депрессии после ИМП в клиническом исследовании ENRICHD продемонстрировали, что снижение вариабельности сердечного ритма частично перекрывает связь между депрессией и смертностью.
Подведение итогов
Сердечный невроз очень распространен в клинической практике, но большинство наших клиницистов недостаточно знают о нем и существует множество заблуждений, что, безусловно, внесет много путаницы в нашу диагностическую и лечебную работу. Нам необходимо своевременно обновить структуру наших знаний, взять за основу современную медицинскую модель био-социально-психологического и установить концепцию двойного «сердечного» лечения, т.е. уделять внимание Нам необходимо своевременно обновить структуру наших знаний и взять за основу современную медицинскую модель био-социально-психологического, установить концепцию двойного «сердечного» лечения, то есть придавать значение диагностике и лечению сердечных заболеваний, а также выявлению и профилактике психологических заболеваний.