Ахиллово сухожилие — самое длинное и мощное сухожилие в человеческом теле, его длина составляет около 15 см, и оно способно выдержать силу в 7 000 Ньютонов. Однако во время более напряженных занятий спортом на ахиллово сухожилие может воздействовать сила, в семь раз превышающая вес тела. Кроме того, ахиллово сухожилие может подвергаться большему напряжению из-за движения субтазального сустава и чрезмерного вращения стопы. Ахиллово сухожилие является относительно ишемизированной областью в пределах 2-6 см от ахиллова упора, а окружность ахиллова сухожилия наиболее тонкая на расстоянии 4 см от упора, что делает эту область наиболее восприимчивой к травмам. Это внутренняя причина не проходящего ахиллова тендинита. Наиболее распространенной внешней причиной является воспаление перитендинозной ткани, а также дегенерация и частичный разрыв самого ахиллова сухожилия после чрезмерных нагрузок и повторных мелких травм. Астром считает, что гистопатологические изменения в ахилловом сухожилии не связаны с физическими упражнениями, и что физические упражнения только усугубляют симптомы ахиллова тендинита, но не являются его причиной. Факторы, связанные с ахилловым тендинитом, включают возрастное снижение кровотока и эластичности тканей, мышечную слабость и дисбаланс, плохую силовую линию конечности, неправильные тренировки, неправильное ношение обуви, а также влияние хинолонов, гормонов и других лекарств. (I) Стадии Ахиллова тендинита делятся на три стадии: 1 стадия: нормальное состояние самого ахиллова сухожилия, воспаление перитендинозной ткани, перитендинит; 2 стадия: перитендинит и дегенерация ахиллова сухожилия, проявляющаяся кальцификацией, узелковой гиперплазией и потерей нормального блеска внутри сухожилия; 3 стадия: разрыв волокон сухожилия. (B) Клинические проявления и диагностика Непроходящий ахиллов тендинит возникает в основном у мужчин-спортсменов в возрасте от 35 до 45 лет, а также может встречаться в общей популяции неспортсменов. Возникает боль и локализованная припухлость в задней части пятки, в 2-6 см от места остановки ахиллова сухожилия. На ранних стадиях ахиллова тендинита боль ощущается в области ахиллова сухожилия при ходьбе или интенсивном движении. При обострении заболевания ахиллово сухожилие может стать тугоподвижным по утрам, а в состоянии покоя возникает боль. Может возникнуть хромота. Пациента следует расспросить о виде и количестве физических упражнений, характере и степени боли, предыдущем лечении, применении системных и местных гормонов. При осмотре выявляется припухлость ахиллова сухожилия над ограничителем ахиллова сухожилия и усиление локализованной боли при пассивной дорсифлексии голеностопного сустава. Дорсальное разгибание голеностопного сустава может быть ограничено. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться усиление дорсифлексии голеностопного сустава из-за удлинения ахиллова сухожилия. Боль локализуется при сдавливании большим и указательным пальцами по внутренней и наружной стороне ахиллова сухожилия. Может пальпироваться утолщение или узловатость ахиллова сухожилия. У пациентов с чистым периартритом точка давления на ахиллово сухожилие остается неизменной при разгибании и сгибании лодыжки, в то время как у пациентов с частичным разрывом ахиллова сухожилия и ахилловым тендинитом точка давления изменяется при разгибании и сгибании лодыжки, что также известно как болезненная дуга ахиллова сухожилия. Стопу также следует осмотреть на предмет инверсионной и вальгусной деформации, а также высокого свода или плоскостопия. Рентген может показать отек окружающих мягких тканей, а МРТ — степень дегенерации ахиллова сухожилия. В зависимости от продолжительности заболевания, ахилловый тендинит можно разделить на 3 стадии: 1, острая стадия, длительность заболевания составляет менее 2 недель. 2, подострая стадия, длительность заболевания составляет 3-6 недель. 3, хроническая стадия, продолжительность заболевания более 6 недель. (C) Лечение 1. Нехирургическое лечение (1) Снижение активности. Curvin и Stanish в 1980 году предложили метод тренировки ахиллова сухожилия: передняя половина пораженной ноги стоит на ступеньке, а здоровая конечность поднята и подвешена. Коленный сустав сгибается и разгибается. Пятнадцать упражнений на сгибание-разгибание выполняются дважды в день. Продолжайте в течение 12 недель. Пациенты с ахилловым тендинитом могут испытывать локализованную боль в начале и во время выполнения упражнения. Вы можете продолжать упражнения. Если боли нет, можно увеличить нагрузку на тело, например, носить тяжелые предметы, чтобы добиться нагрузки, достаточной для возникновения боли; (4) брейсы, ортопедическая обувь для коррекции плохой силовой линии стопы. (5) Нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты; (6) Инъекции гормональных препаратов вокруг ахиллова сухожилия. Однако необходимо следить за тем, чтобы инъекции не попадали в паренхиму сухожилия, чтобы не повлиять на синтез коллагена в ахилловом сухожилии, не повлиять на заживление и возникновение разрыва ахиллова сухожилия. 2. Хирургическое лечение Нехирургическое лечение в течение более 6 месяцев все еще не уменьшает симптомы, может быть предпринята операция. Около 25% пациентов подвергаются хирургическому лечению. Пожилой возраст, длительный анамнез и рецидив симптомов являются общими причинами для хирургического лечения. Воспалительная перитендинозная ткань и дегенерированное ахиллово сухожилие удаляются, а небольшие дефекты ахилла могут быть сшиты напрямую. Более крупные дефекты, которые не могут быть сшиты напрямую, необходимо восстанавливать с помощью других тканей. Авторы использовали низкотемпературную плазменную хирургическую систему для лечения неостанавливающегося ахиллова тендинита с хорошими последними результатами. Специальная плазменная игла используется для создания отверстий на поверхности сухожилия, по одному отверстию на каждые 5 мм или около того. Глубина составляет примерно 10 мм.