Грыжа поясничных 4-5 дисков выше 3 называется высокой грыжей поясничного диска, составляет 1-10% грыж поясничных дисков, из-за того, что симптомы и признаки не столь очевидны, как при грыжах L4-5, L5S1, ошибочная диагностика и недодиагностика достигает 30%-40%. Патогенез L3, 4 нервный корешок от твердой мозговой оболочки отделяется в том же порядке, что и количество межпозвонковых дисков ниже, и сразу же по диагонали выходит из межпозвонкового отверстия, в спинномозговом канале не прилегает к межпозвонковым дискам, что отличается от L5, S1 нервного корешка, прилегающего к межпозвонковым дискам, боль возникает только от стимуляции выступающего материала фиброзного кольца, задней продольной связки и стенки твердой мозговой оболочки, например, при выпячивании большего материала, но и твердая мозговая оболочка также является корешком хвостового нерва при сдавлении межпозвонковых твердых мозговых оболочек. Поэтому симптомы и признаки носят распространенный, несерьезный и нетипичный характер. Клинические проявления Боль в верхней части поясницы, иррадиирующая наполовину по ходу бедренного нерва и верхнего поясничного нерва в пах, переднюю поверхность бедра, несколько до средней икры, 1/3 по ходу седалищного нерва, иррадиирующая, зона гипоастении преимущественно в паху, передней поверхности бедра до средней икры, разгибание бедра или пяточно-бедренный тест с потягиванием за бедренный нерв вызывают боль наполовину, сила четырехглавой мышцы снижена, подъем ноги слабый и чреват падением, коленные рефлексы ослаблены. Что касается теста на поднятие прямой ноги, то, поскольку нервный корешок L4 участвует в формировании бедренного и седалищного нервов соответственно, а L4 также смещается вперед и приближается к протрузии при поднятии прямой ноги, то и тест на потягивание бедренного нерва, и тест на поднятие прямой ноги могут быть положительными. На обзорной рентгенограмме клинически выявляется сужение верхнего поясничного межпозвонкового промежутка, задняя продольная связка может быть кальцинирована, задний край тела позвонка может быть приподнят и склерозирован, а физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела исчезает и дегенерирует. При миелографии отмечается неполная или полная обструкция на уровне высокого поясничного межпозвонкового диска, соответствующий дуральный мешок сдавлен, сохранившееся пространство в эпидуральной полости позвоночного канала невелико; при КТ — выпячивание высокого поясничного межпозвонкового диска кзади, кальцификация, на долю самого тяжелого из них приходится половина площади позвоночного канала; результаты КТМ такие же, как и выше, а МРТ — лучше. Диагностические точки 1. Боль в верхней части спины, даже если нет симптомов компрессии нервных корешков, не исключает ЛДП выше L3, 4. 2. Симптомы компрессии нервных корешков L3, 4, S1, в дополнение к меньшей двойной грыже, тройной грыже, следует рассматривать как околоцентральный тип ЛИДП высокого уровня. 3. Тест на разгибание бедра положителен в то же время, если есть также положительный тест на поднятие прямой ноги, то это больше для L3, 4 или более ЛДП. 4. Боль и потеря чувствительности в передней части бедра, сила мышц квадрицепса и коленные рефлексы, хотя частота положительных результатов невелика, также должны рассматриваться как высокий ЛИДП. 5, КТ или миелография более значимы. Лечение нехирургическими методами в целом эффективно, но из-за локальных в верхнепоясничном и нижнегрудном сегментах изменений в распределении линий напряжения, после лечения неправильной деятельности и функциональных упражнений может быть вызвана повторная стимуляция и компрессия, часто легко повторяющаяся.