Случай: Пациент мужчина, 42 года. Шесть месяцев назад во время планового медосмотра на рабочем месте у него обнаружили образование на малой кривизне желудка, которое позже было подтверждено как рак желудка. Двадцать дней назад пациент заметил, что его эрекция стала не такой твердой, как раньше, а недавно ситуация ухудшилась, так как он больше не мог проникнуть во влагалище, и половой акт был приостановлен. У пациента была нормальная эректильная функция, в анамнезе не было гипертонии, гипергликемии или сердечно-сосудистых заболеваний. После подробного сбора анамнеза и дополнительных исследований пациент был госпитализирован в больницу с тромбозом правой внутренней подвздошной артерии, что привело к значительному сужению внутреннего диаметра артерии. После поступления пациенту было проведено интервенционное лечение, и «тромб» был успешно удален. Патологическое исследование показало гистологический тип рака желудка, и был поставлен диагноз, что тромб образовался в результате трансваскулярного метастазирования рака желудка. После удаления тромба в результате вмешательства эректильная функция пациента пришла в норму. Случай из практики: Это уникальный случай артериальной эректильной дисфункции. Пациент страдал от злокачественного рака желудка, опухолевые клетки метастазировали по кровеносным сосудам, попали во внутреннюю подвздошную артерию и быстро разрастались в официальном просвете артерии, что привело к сужению просвета артерии и недостаточному кровоснабжению соответствующей области, включая кавернозное тело полового члена. Артериальная эректильная дисфункция является одной из распространенных форм органической эректильной дисфункции. Основными патологическими изменениями являются поражение сосудов и сужение просвета артерий вследствие различных причин, что приводит к недостаточному кровоснабжению кавернозного тела полового члена, что в свою очередь приводит к невозможности эрекции полового члена или к эрекции, недостаточно твердой для проникновения во влагалище женщины, что препятствует завершению полового акта. Этиология: Причины артериальной эректильной дисфункции разнообразны. Многие заболевания могут затрагивать сосудистую систему, нарушая ее работу, что, в свою очередь, приводит к недостатку артериального кровоснабжения и вызывает эректильную дисфункцию. Атеросклероз — распространенное заболевание у людей среднего и пожилого возраста с широким спектром сложных причинных факторов, в основном включающих курение, гипертонию, гипергликемию, гиперлипидемию и другие распространенные хронические заболевания. На внутренних стенках артерий пациента образуются атероматозные бляшки, что приводит к снижению эластичности сосудов, сужению или даже закупорке просвета и недостаточному кровоснабжению артерий. Если такие сосудистые поражения затрагивают артерии, связанные с кавернозным кровоснабжением, они могут привести к артериальной эректильной дисфункции, основным клиническим проявлением которой является прогрессирующее ухудшение эректильной дисфункции (ЭД). По данным Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS), у пациентов с заболеваниями сердца, гипертонией, гиперлипидемией и диабетом частота ЭД значительно выше, чем в обычной популяции того же возраста. Кроме того, курение является важным причинным фактором ЭД, поскольку оно не только нарушает функцию эндотелиальных клеток сосудов, но и является независимым причинным фактором атеросклероза. Также часто встречаются случаи клинически неадекватных медицинских вмешательств, которые приводят к сужению просвета артерий и вызывают эректильную дисфункцию. Основным клиническим проявлением является быстрое наступление эректильной дисфункции после процедуры или лечения, которое ранее было нормальным. Например, пациентам, перенесшим трансплантацию почки, часто эктопически пересаживают новую почку на внутреннюю подвздошную артерию, что не только отводит часть кровотока от внутренней подвздошной артерии, но и может привести к рубцеванию стенки сосуда внутренней подвздошной артерии, что приводит к сужению просвета сосуда, недостаточному кровоснабжению нижележащих органов и эректильной дисфункции. Кроме того, хирургическое вмешательство на аорто-подвздошной артерии и чрезмерные дозы лучевой терапии могут вызвать повреждение сосудов и привести к недостаточному кровоснабжению. Травмы, особенно переломы костей таза, закрытые травмы промежности и травмы при ссадинах, могут не только повредить кровеносные сосуды, снабжающие половой член, но и нервы, иннервирующие пенильное тельце, и у пациентов может возникнуть тяжелая эректильная дисфункция. У таких пациентов до травмы часто нет явных отклонений в сексуальной функции, а сразу после травмы у них появляются такие симптомы, как эректильная дисфункция, онемение полового члена и недержание мочи. Эта группа пациентов обычно лучше поддается лечению, чем пациенты с неповрежденной нервной функцией. Лечение: Хирургия используется для лечения артериальной эректильной дисфункции уже более 40 лет, и на сегодняшний день существует более 100 только хирургических вариантов. Однако долгосрочные результаты до сих пор не очень хорошо известны, поскольку отсутствует информация о долгосрочном наблюдении. Наиболее часто используемым хирургическим подходом на сегодняшний день является сосудистый анастомоз субментальной артерии с дорсальной глубокой пенильной артерией. Этот подход в основном используется у молодых пациентов с артериальной эректильной дисфункцией, которые страдают этим заболеванием в течение короткого периода времени. У большинства таких пациентов причиной заболевания является травма таза или промежности, и они обычно находятся в хорошем общем состоянии без серьезных сосудистых заболеваний, эндокринной дисфункции или фиброза полового члена. В отличие от них, артериальный анастомоз не эффективен у пациентов с непоправимым тяжелым повреждением нервов или у пациентов, у которых пенильное тельце стало фиброзным. Если физическое состояние пациента позволяет, имплантация пенильного протеза может быть вариантом. Эффективность артериального анастомоза при артериальной эректильной дисфункции варьируется в зависимости от процедуры и состояния самого пациента. Непосредственные результаты обычно считаются значительными, их эффективность составляет 50-70%, в то время как долгосрочные результаты не столь хороши.