1. Что такое эректильная дисфункция? Это то же самое, что импотенция, преждевременная эякуляция и сексуальная дисфункция? Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность полового члена достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта в течение последних трех месяцев; это одна из наиболее распространенных сексуальных дисфункций у мужчин. Раньше ЭД называли «импотенцией». В английском языке слово «импотенция» является синонимом «сексуальной некомпетентности» и иногда обозначает отсутствие конкретики в таких мужских сексуальных дисфункциях, как снижение либидо, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Кроме того, термин «импотенция» был заменен термином ЭД из-за его уничижительного значения. Термин ЭД был заменен термином «импотенция», который имеет уничижительное значение. Преждевременная эякуляция — это когда мужчина теряет способность контролировать эякуляцию во время полового акта и эякулирует до или непосредственно перед проникновением пениса во влагалище; или когда один из двух мужчин или женщин чувствует, что время достижения эякуляции слишком быстрое и неудовлетворительное. ЭД может сопровождаться другими сексуальными дисфункциями, чаще всего преждевременной эякуляцией, и должна быть диагностирована и дифференцирована путем сбора истории болезни. Сколько мужчин страдают от ЭД и какие мужчины к ней предрасположены? ЭД — распространенное состояние у мужчин среднего и старшего возраста. По данным зарубежных исследований, около половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают ЭД различной степени выраженности, из них около 10% полностью не могут достичь эрекции; распространенность ЭД среди городских мужчин в Китае составляет 40%, из них около 5% полностью не могут достичь эрекции. Вероятность возникновения ЭД увеличивается с возрастом. ЭД не является неизбежной для пожилых мужчин, но пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, диабетом, гиперлипидемией и атеросклерозом склонны к ЭД. К другим людям, склонным к ЭД, относятся те, кто страдает печеночной и почечной недостаточностью, эндокринными, неврологическими, мочеполовыми заболеваниями, психическими заболеваниями, депрессией, а также те, кто принимает наркотики, курит, злоупотребляет алкоголем, наркоманией, перенес травмы и операции. 3. Что такое эрекция полового члена? Внутри полового члена находятся два параллельных пенильных кавернозных тела (corpus cavernosum) и лежащее под ними уретральное кавернозное тело (corpus cavernosum). Передняя часть уретрального тельца кавернозного тела увеличена и образует головку полового члена. Corpus cavernosum является основной эректильной тканью и фактически представляет собой сосудистый орган. Суть эрекции заключается в ряде нейрососудистых действий. При сексуальной стимуляции нервы посылают импульсные сигналы, которые заставляют кавернозное тело полового члена наполняться кровью и приводят к эрекции. Наличие или отсутствие ночной эрекции является важной основой для дифференциации психологической и органической ЭД при диагностике ЭД. 4. Как возникает ЭД? ЭД имеет сложную этиологию и может быть вызвана факторами, влияющими на психологические и физиологические процессы эрекции; на соматическом уровне повреждение нервов и кровеносных сосудов, связанных с эрекцией, может вызвать ЭД; на местном уровне факторы, влияющие на наполнение кавернозного тела полового члена, могут вызвать ЭД. 5. Какие факторы могут вызвать ЭД? По этиологии ЭД можно разделить на психологическую, органическую и смешанную. Органическую ЭД можно разделить на артериальную, венозную (кавернозную), неврологическую, эндокринную, травматическую, медицинскую и связанную с лекарствами. В прошлом наиболее распространенной считалась психогенная ЭД, но с улучшением методов диагностики сейчас общепризнано, что ЭД с органическими факторами составляет около 60% всех пациентов. Факторами, предрасполагающими к психологической ЭД, являются неудачный сексуальный опыт, недостаток сексуальных знаний, жизненный стресс и дефекты личности. Неадекватные отношения с партнером, недостаточная сексуальная стимуляция, подавленность и тревожность являются факторами, способствующими развитию психологической ЭД. Наиболее распространенной причиной органической ЭД является атеросклероз, а гипертония, связанная с атеросклерозом, болезни сердца и их факторы риска, включая диабет, гиперлипидемию и курение, также являются факторами риска ЭД. ЭД может быть начальным клиническим проявлением таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и диабет, поэтому оценка эректильной функции может выявить эти клинически статичные, но потенциально прогрессирующие состояния. 6. Как диагностируется ЭД? Диагностика ЭД не является сложной, и большинству пациентов диагноз можно поставить после сбора анамнеза, проведения необходимого физикального обследования и выборочных лабораторных тестов. подробный анамнез, собранный врачом, является наиболее важной частью диагностики ЭД. Пациент должен взять на себя инициативу и рассказать врачу о том, трудно ли достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для проникновения, о продолжительности, частоте и степени заболевания; сочетается ли оно с другими сексуальными дисфункциями, такими как гипоактивное сексуальное желание и преждевременная эякуляция; бывает ли ночная или утренняя эрекция; связано ли начало заболевания с партнером, окружающей средой, местом действия и т.д.; имеются ли хронические заболевания, травмы и операции, прием лекарств, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.; для врача важны отношения с партнером, межличностные отношения и т.д. Для врача также важно диагностировать заболевание и проанализировать его причину. 7. Почему врачи просят пациентов с ЭД заполнять опросники? Поскольку жалобы на ЭД весьма субъективны, для оценки эректильной функции пациентов и других аспектов сексуальной функции были введены различные опросники сексуальной функции, чтобы обеспечить объективность и сопоставимость оценки пациентами степени ЭД (как между пациентами, так и до и после их собственного лечения). Обычно используется Международный опросник эректильной функции (IIEF-5), который упрощен до пяти вопросов для простоты использования и эффективности в клинике, и Китайский опросник эректильной функции-5 (CIEF-5), который является полезным инструментом для оценки степени ЭД. Пациенты могут пожелать оценить себя по шкале. (См. таблицы 1 и 2 в разделе «Диагностика») 8. Какие тесты необходимо провести для диагностики ЭД? Первым шагом является тщательный осмотр с акцентом на мужские половые органы с целью выявления неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и репродуктивных нарушений, связанных с ЭД. Пациентам, впервые обратившимся к врачу, необходимо сдать обычные анализы крови и мочи, проверить функции печени и почек, глюкозу крови и липиды. Возможно проведение дополнительных анализов на гормоны, например, тестостерон. Только «особые» анализы необходимы для «особых» пациентов. Поскольку большинство пациентов можно лечить пероральными препаратами, сложные инвазивные тесты не нужны. Варианты включают NPT, ICI, цветное допплеровское дуплексное ультразвуковое исследование (CDDU), селективную лобковую артериографию, пенильную губчатую ангиографию и манометрию, нейромиографию, кавернозную биопсию и т.д. 9. Каковы варианты лечения ЭД? Лечение ЭД должно основываться на принципах эффективности, безопасности и удобства, позволяя сексу происходить в его естественном состоянии без вмешательства. Согласно глобальному консенсусу, варианты лечения ЭД включают: Общее лечение: устранение, по возможности, факторов, вызывающих ЭД Первая линия лечения: пероральные препараты, т.е. ингибиторы PDE5 (силденафил, варденафил, тадалафил) Вторая линия лечения: интракавернозное введение вазоактивных препаратов, интрауретральное введение, вакуумные компрессионные устройства и другие местные методы лечения Третья линия лечения: хирургическое лечение В Китае китайская медицина также имеет место в лечении. 10. Каковы общие элементы лечения для разных пациентов с ЭД? Пациенты с ЭД должны скорректировать модифицируемые факторы риска, прежде чем получать прямое, целенаправленное лечение. Во-первых, следует устранить влияние плохих привычек образа жизни на эректильную функцию путем отказа от курения, алкогольной и наркотической зависимости. Во-вторых, следует укреплять уверенность в себе и добиваться понимания и сотрудничества со стороны партнерши. В-третьих, на эректильную функцию влияют часто используемые гипертензивные препараты, антиаритмические препараты, антипсихотики, антиэстрогенные препараты и стероиды. Если состояние здоровья позволяет, следует обратиться к специалисту для корректировки дозы и вида лекарств, чтобы минимизировать негативное влияние лекарств на эректильную функцию. 11. Почему ингибиторы PDE5 являются препаратами выбора при лечении ЭД? С момента появления в 1998 году первого ингибитора ФДЭ5, Виагры, ингибиторы ФДЭ5 (силденафил, варденафил и тадалафил) являются препаратами выбора при лечении ЭД, поскольку они высокоэффективны, безопасны и просты в применении. Эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 составляет около 80%, и все они имеют легкие или умеренные, преходящие побочные эффекты. 12. каким пациентам противопоказаны ингибиторы ФДЭ5? Силденафил, варденафил и тадалафил противопоказаны пациентам, принимающим нитратные препараты, такие как нитроглицерин, и средства для снятия сердечной боли. Проконсультируйтесь со своим врачом. 13. Как применять ингибиторы PDE5 у пациентов с ЭД, принимающих альфа-блокаторы? Для пациентов с ЭД, которым приходится одновременно принимать альфа-блокаторы, помимо строгого соблюдения интервала между двумя препаратами, следует по возможности выбирать высокоселективные альфа-блокаторы. Чтобы избежать таких осложнений, как гипотония, обратитесь к инструкции к соответствующему препарату или при необходимости следуйте рекомендациям врача. Что делать, если ингибиторы PDE5 неэффективны или противопоказаны? Существуют методы лечения второй линии, такие как интракавернозное введение вазоактивных препаратов, интрауретральное введение и вакуумные компрессионные сужающие устройства. По сравнению с пероральными препаратами, лечение второй линии имеет такие недостатки, как неудобство, помехи для нормальной сексуальной активности и относительная инвазивность. 15. Существует ли хирургическое лечение ЭД? Хирургия является третьей линией лечения ЭД и показана пациентам с тяжелой ЭД, которые не смогли ответить на другие методы лечения. Хирургия включает имплантацию пенильного протеза и операцию по реваскуляризации.